unsplash.com Женщины
Фото: unsplash.com
  Подготовлено: Заюкова Оксана Святославовна 21.01.2021

Альгоменорея: причины, диагностика и лечение


К сожалению, для некоторых женщин, он может быть совсем не добрым! О них сегодня и пойдёт речь!

Альгоменорея (далее-АМ) – болезненные менструации, раз в месяц превращающие жизнь женщины в ад.

Различают первичную и вторичную АМ.

  • Первичная АМ возникает без структурных изменений со стороны половых органов.
  • Вторичная АМ – на фоне различной патологии.

Причины развития первичной АМ:

  • Усиленные сокращения мышц матки, вызванные нарушением синтеза простагландинов. Причина нарушения -дефициты ПНЖК, железа, Магния, витамин д, дисбаланс эстрогенов и прогестерона!
  • Лабильность нервной системы с понижением боевого порога. Причина: нарушение выработки вазопрессина.
  • Затруднения оттока менструальной крови из матки (неправильные положения матки) Причина: дефициты вит Д, ПНЖК матери во время беременности и в период роста и развития девочки.
  • Гипоплазия матки при инфантилизме. Недостаточное развитие мышечных элементов, которые плохо поддаются растяжению при менструальном полнокровии, вследствие чего происходит раздражение нервных окончаний, их гипоксия и возникает боль. Причина: недостаток эстрогенов, вит Д, железа, Магния в период развития девочки.

Причины вторичной АМ:

  • генитальный эндометриоз.
  • хронические воспаления, спаечный процесс и нарушение расположения матки в малом тазу, спайки (синехии) в полости матки после вмешательств или воспаления.
  • ВМК (спираль).
  • после травматических родов, абортов возникают разрывы заднего листка широкой связки и варикозное расширение тазовых вен в основании широкой связки матки, что приводит к АМ.
  • аномалии развития половых органов: рудиментарный рог матки, удвоение матки, атрезия цервикального канала.

Думаю, что на клинике подробно останавливаться не будем. Скажу только, что у 10-15% женщин интенсивность болей и сопутствующих вегетативные нарушений приводит к полной потере трудоспособности на несколько дней.

Диагностика и лечение первичной и вторичной АМ имеет некоторые различия, о чем подробно поговорим далее.

Как врачу понять интенсивность боли при АМ, у каждого свой порог болевой чувствительности? Для этого есть специальные шкалы.

Степень АМ определяется по сочетанию боли и сопутствующих вегетативных нарушений: тошноты, головокружения, изжоги, озноб, жар, тахи- или брадикардия, тенезмы, вздутие живота и необходимости применения обезболивающие средств.

Начинаем обследование с:

  • Анамнез жизни и болезни. Выясняем, первичная или вторичная форма АМ.
  • Общее обследование, биоимпеданс и динамометрия для оценки мышечной массы и силы.
  • Ищем дефициты: витД, железо, Магний, Омега 3. Важно! Биохимия крови, печёночные ферменты, глюкоза.
  • Гинекологическое обследование.
  • УЗИ (для исключения аденомиоза, аномалий развития матки и влагалища).
  • Исследуем уровень:
    • прогестерон – его перед менструацией запускает синтеза простагландинов;
    • эстрогены- существенно;
    • простагландины-сильно Чем выше их уровень в эндометрии, тем тяжелее АМ;
    • вазопрессин – у женщин с АМ что ведёт к простагландинов (особенно уровня PgF2α) и усилению сократительной активности матки.
  • Гистероскопия (исключить внутренний эндометриоз и субмукозные миоматозные узлы).
  • Лапароскопия (исключить наружный эндометриоз, расширение тазовых вен, разрывы широких связок.
  • Возможно проведение пайпель-биопсии эндометрия с иммуногистохимическим анализом эндометрия.

Последние 3 пункта инвазивны и у не рожавших женщин используются редко.

Лечение вторичной АМ заключается в устранении основного заболевания.

А вот с лечением первичной АМ бывают расхождение во мнениях.

Классическое назначение врача:

  • Микронизированный прогестерон во 2 фазу (согласна, но не в первую очередь).
  • КОК (категорически нет).
  • НПВС (неоднозначно отношусь, но назначу в начале лечения для снятия боли – мне всегда жалко).

Что я нахожу первостепенным:

  • восполнить дефициты, особенно магния, железа и ПНЖК.
  • обеспечить мышечную клетку кислородом (железо, витамин D, антиоксиданты).
  • Нормализовать эстрогены/прогестерон.
  • Помните про вазопрессин? Сон, питание, массаж, релакс, прогулки-все отлично!

Подписка на рассылку

 5 457
Поделиться →

Автор статьи:

Заюкова Оксана Святославовна
Заюкова Оксана Святославовна (Томск)
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-анестезиолог-реаниматолог

Эту проблему помогут решить:

Абашина Лариса Владимировна
Абашина Лариса Владимировна (Томск)
Аббасова Виктория Идрисовна
Аббасова Виктория Идрисовна (Томск)
Применение аутологической плазмы в практике врача гинеколога
Аманова Асель Мырзакимовна
Аманова Асель Мырзакимовна (Томск)
Волков Михаил Валентинович
Волков Михаил Валентинович (Новосибирск)
Давиденко Ольга Николаевна
Давиденко Ольга Николаевна (Геленджик)
Врач - акушер-гинеколог
Денисова Татьяна Евгеньевна (Томск)
Ефанов Олег Васильевич
Ефанов Олег Васильевич (Новосибирск)
Заюкова Оксана Святославовна
Заюкова Оксана Святославовна (Томск)
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-анестезиолог-реаниматолог
Кужугет Клара Дадар-ооловна
Кужугет Клара Дадар-ооловна (Кызыл)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Куулар Аида Алексеевна
Куулар Аида Алексеевна (Кызыл)
Врач акушер-гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-акушер-гинеколог
Лушникова Полина Александровна
Лушникова Полина Александровна (Томск)
Меликсетова Елена Вадимовна
Меликсетова Елена Вадимовна (Новосибирск)
Муранова Анжелика Михайловна
Муранова Анжелика Михайловна (Томск)
Рукосуева Ольга Александровна
Рукосуева Ольга Александровна (Краснодар)
врач-акушер-гинеколог
Сат Вероника Викторовна
Сат Вероника Викторовна (Кызыл)
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-акушер-гинеколог
Симанчук Виолета Сергеевна (Томск)
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-акушер-гинеколог
Соловицкая Ирина Андреевна
Соловицкая Ирина Андреевна (Томск)
Сынаа Айлана Шолбановна
Сынаа Айлана Шолбановна (Кызыл)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Танаева Наталья Владимировна
Танаева Наталья Владимировна (Томск)
Ховенмей Саяна Викторовна
Ховенмей Саяна Викторовна (Кызыл)
Врач акушер-гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Холопова Татьяна Сергеевна
Холопова Татьяна Сергеевна (Кызыл)
Врач-акушер-гинеколог
Шаталова Елена Викторовна (Томск)
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-акушер-гинеколог
Юдина Анастасия Михайловна
Юдина Анастасия Михайловна (Томск)
Медицинская тематика статьи: Акушерство и гинекология