unsplash.com Медполитика
Фото: unsplash.com
  Подготовлено: MATERLIFE 12.02.2021

Что такое экспертиза качества медицинской помощи?


Согласно ч. 1 ст. 64 ФЗ № 323 цель экспертизы качества медицинской помощи — выявить нарушения при оказании МП, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Аналогичное определение можно найти и в ст. 40 ФЗ № 326, в соответствии с ч. 6 которой экспертиза качества медицинской помощи представляет собой выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Понятие экспертизы качества медицинской помощи

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что законодатель исходит из того, что экспертиза качества медицинской помощи – это оценка медицинской помощи по следующим параметрам:

  • Своевременность оказания МП.
  • Правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
  • Степень достижения запланированного результата.

Порядок экспертизы качества медицинской помощи

Отдельный и довольно интересный вопрос: в каком порядке или как проводится экспертиза качества медицинской помощи? Обратимся к частям 3 и 4 ст. 64 ФЗ № 323, которые, вместе с тем, ставят перед нами больше вопросов, нежели дают какие-либо точные ответы. Так, положения этой статьи различают 2 возможных ситуации:

  • Оказание медицинской помощи по программе ОМС и
  • Оказание медицинской помощи в ином порядке (по сути, речь идет об оказании платных медицинских услуг.)

Применительно к первой ситуации указывается, что экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС, проводится в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании. Выше мы уже приводили несколько основных нормативных актов по этому вопросу, ключевым из которых является Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

Иными словами, в настоящее время проконтролировать оказание МП по программе ОМС можно, так как необходимая нормативная основа имеется. Более сложной и неопределенной представляется вторая ситуация – контроль качества платных медицинских услуг. В ч. 4 ст. 64 ФЗ № 323 указывается на то, что экспертиза качества медицинской помощи, за исключением МП, оказываемой в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании, осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В настоящее время такой порядок отсутствует, однако имеется соответствующий законопроект. Отсутствие специального правового регулирования по данному вопросу существенно затрудняет проведение необходимых контрольных мероприятий.

Последнее, однако, не означает, что нельзя оценить качество платных медицинских услуг.

Как проводится ЭКМП по ОМС

Экспертиза качества МП проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи:

  • Договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
  • Порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи.
  • Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике с учетом особенностей конкретного пациента и условий оказания медицинской помощи.

Подписка на рассылку

 2 953
Поделиться →

Эту проблему помогут решить:

Абашина Лариса Владимировна
Абашина Лариса Владимировна (Томск)
Аббасова Виктория Идрисовна
Аббасова Виктория Идрисовна (Томск)
Абдувохидов Абдукодир Абдухалил угли
Абдувохидов Абдукодир Абдухалил угли (Томск)
Абрамова Анна Александровна (Томск)
Аветисян Роман Араевич
Аветисян Роман Араевич (Краснодар)
врач ультразвуковой диагностики
Андрющенко Ольга Сергеевна
Андрющенко Ольга Сергеевна (Томск)
Балташева Елена Сергеевна (Томск)
Белоновская Лариса Константиновна
Белоновская Лариса Константиновна (Краснодар)
Березовская Ксения Валерьевна
Березовская Ксения Валерьевна (Томск)
Важенина Любовь Анатольевна (Томск)
Дементьев Станислав Юрьевич
Дементьев Станислав Юрьевич (Томск)
Десятова Лариса Фёдоровна
Десятова Лариса Фёдоровна (Томск)
Дубовицкий Игорь Сергеевич
Дубовицкий Игорь Сергеевич (Томск)
Ермолова Светлана Васильевна
Ермолова Светлана Васильевна (Томск)
Жданов Андрей Викторович
Жданов Андрей Викторович (Краснодар)
врач общей практики
врач-профпатолог
Зарочинцева Марина Викторовна
Зарочинцева Марина Викторовна (Геленджик)
врач-терапевт
Капуркина Любовь Владимировна
Капуркина Любовь Владимировна (Томск)
Ковалёва Наталья Сергеевна
Ковалёва Наталья Сергеевна (Томск)
Коваленко Юлия Николаевна
Коваленко Юлия Николаевна (Геленджик)
Коленко Владимир Владимирович
Коленко Владимир Владимирович (Краснодар)
Лапатина Евгения Сергеевна
Лапатина Евгения Сергеевна (Томск)
Мальнева Людмила Дмитриевна (Томск)
Меликова Инна Олеговна
Меликова Инна Олеговна (Краснодар)
Мироненко Юрий Владимирович
Мироненко Юрий Владимирович (Томск)
Мишаковская Елена Николаевна
Мишаковская Елена Николаевна (Краснодар)
Терапия
Мостовенко Наталья Владимировна
Мостовенко Наталья Владимировна (Краснодар)
Недосекова Светлана Александровна
Недосекова Светлана Александровна (Томск)
Нечаева Светлана Александровна
Нечаева Светлана Александровна (Геленджик)
Новосельцева Дарья Алексеевна (Томск)
Отук-оол Аржаана Мергеновна
Отук-оол Аржаана Мергеновна (Кызыл)
Врач - терапевт
Врач ультразвуковой диагностики
Пак Александра Сергеевна
Пак Александра Сергеевна (Краснодар)
Савельева Ксения Викторовна (Томск)
Свинухова Елена Вячеславовна (Томск)
Сивчик Ирина Анатольевна (Томск)
Врач
Врач-терапевт
Силантьев Сергей Владимирович (Томск)
Спринчан Ксения Сергеевна
Спринчан Ксения Сергеевна (Кызыл)
Суренина Елена Валерьевна
Суренина Елена Валерьевна (Томск)
Трубников Евгений Владимирович ()
Ушакова Мария Петровна
Ушакова Мария Петровна (Краснодар)
Хрипунова Галина Геннадьевна (Томск)
Черевко Наталья Анатольевна
Черевко Наталья Анатольевна (Томск)
Шевченко Светлана Владимировна (Томск)
Юдина Виктория Владимировна (Геленджик)
Медицинская тематика статьи: Общая врачебная практика (семейная медицина)