Cherrydeck на https://unsplash.com/ #ДокторПишет
Фото: Cherrydeck на https://unsplash.com/
  Подготовлено: Заюкова Оксана Святославовна 09.09.2021

Гиперплазия эндометрия: диагностика и лечение


Гиперплазия эндометрия – утолщение внутреннего слизистого слоя матки. В норме он утолщается в первую фазу менструального цикла под воздействием эстрогенов, чтобы подготовиться к встрече плодного яйца, и перестает расти во второй фазе цикла, на что оказывает влияние прогестерон. Если у женщины нарушен метаболизм эстрогенов, эндометрий усиленно стимулируется, и внутренняя оболочка чрезмерно разрастается. Прогестерона не хватает для сдерживания роста эндометрия, и в нем происходят необратимые изменения.

 

Как проявляется гиперплазия эндометрия?

  • Кровянистые выделения между менструациями или перед ними.
  • Обильные и/или длительные менструации со сгустками (более 7 дней и более 100 мл потерянной крови).
  • Кровянистые выделения после полового акта или осмотра на кресле.
  • Боли при половом акте.

Важно помнить, что обильные, продолжительные менструации со сгустками – не норма. Необходимо найти причину, влияющую на соотношение гормонов и вызывающую гиперплазию эндометрия.

 

Причины гиперплазии эндометрия

  • Патологии ЖКТ или гепатобилиарной системы, которые приводят к нарушению выработки метаболитов эстрогенов.
  • Гиперэстрогения, обусловленная усиленным превращением андростендиола в эстроген.
  • Гиперплазия коры надпочечников.
  • Хронический эндометрит.

Первые две причины объединяет наличие абсолютной или относительной гиперэстрогении. Гиперплазия эндометрия на этом фоне чувствительна к лечению гормональными препаратами.

Выраженные дефициты (железа, витамина D, витамина В12), заболевания печени или дисфункция желчного пузыря приводят к нарушению метаболизма эстрогенов, увеличивается их «вредная фракция», оказывающая стимулирующее действие на рост эндометрия. В результате снижается выработка печенью глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПН), свободных эстрогенов становится ещё больше, эндометрий нарастает всё интенсивнее.

Инсулинорезистентность также является ведущей причиной гиперплазии эндометрия. Выработка глюкозы в печени и повышение инсулина ведут к усилению выработки ИПФР-1 (инсулиноподобный фактор роста), который под влиянием повышенного эстрогена усиливает рост эндометрия. Инсулинорезистентность подавляет выработку в печени ГСПН, что увеличивает уровень свободных эстрогенов.

Всё это приводит к отсутствию овуляции, уменьшению количества рецепторов к прогестерону, и как следствие – к гиперплазии эндометрия и мастопатии. Таким образом, лечение гиперплазии эндометрия нужно начинать с нормализации работы печени и ликвидации дефицитов.

Гиперплазия эндометрия может быть обусловлена генетическими изменениями. В этом случае не всегда определяться гиперэстрогения. Изменения в генах вызывают повреждение в эпителиальных клетках, не зависящие от гормонального фона. Наличие генетической предрасположенности не говорит о 100% развитии патологии. Женщине важно следить за уровнем основных показателей: железа, витамина D, Омега-3, магния, цинка, чтобы снизить риски развития болезни.

Пролактин также может влиять на развитие гиперплазии эндометрия.  Повышение эровня этого гормона тормозит овуляцию, снижает уровень эстрогенов, которые способствуют синтезу рецепторов к прогестерону в эндометрии. Мало рецепторов – не работает прогестерон, как следствие – развивается гиперплазия эндометрия.

Хроническое воспаление и/или патологическая регенерация эндометрия может развиваться на фоне его повреждения (после аборта, выскабливания, замершей беременности, анэмбрионии, выкидыша, воспаления). Иммунная система в условиях дефицитов (железа, витамина D, Омега-3) теряет способность регулировать количество патологических клеток, что ведет к их разрастанию.

Диагностика гиперплазии эндометрия

УЗИ в первую и вторую фазы менструального цикла (оцениваются величина, контур, форма и внутреннее строение эндометрия).

Морфологическое исследование эндометрия. Показаниями по УЗИ являются: в пременопаузе и репродуктивном периоде увеличение толщины эндометрия больше 16 мм, эдометриально-маточный коэффициент (отношение толщины эндометрия к величине передне-заднего размера матки) больше 0,33. Эндометрий для морфологического исследования получают при гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Иммуногистохимическое исследование полученных тканей позволяет выявить наличие хронического воспаления и определить состояние рецепторов в эндометрии.

Лабораторные тесты:

  • гормональный статус на 3-5 дни менструального цикла;
  • биохимический анализ крови;
  • определение инсулинорезистентности;
  • выявление дефицитов;
  • анализ на метаболизм эстрогенов.

Лечение гиперплазии эндометрия

Начинать лечение следует с нормализации метаболизма эстрогенов.

Приводим в порядок печень, желчевыводящие пути, кишечник.

Нормализуем вес, уровни глюкозы и инсулина.

Устраняем дефициты железа, витамина D, Омега-3, магния и цинка.

Нормализуем сон, сохраняем спокойствие и хорошее настроение. Серотонин-дофаминовое равновесие стабилизирует уровень пролактина.

Исключаем генетические факторы гиперплазии эндометрия. Сдаем анализы по профилю «Эндокринология», что позволит решить вопрос – будет ли эффективно назначение прогестерона?

Если диагностирована очаговая гиперплазия эндометрия, полипы, ищем инфекцию и избавляемся от неё, а к основной терапии добавляем мощные антиоксиданты.

Главная задача лечения – вернуть нормальные овуляторные циклы. Это не быстро. Таблетки, к сожалению, не оказывают волшебного действия.

Тактика лечения атипичной гиперплазии эндометрия зависит от возраста, репродуктивных планов, числа рецидивов. Оперативное радикальное лечение может предупредить развитие рака, так как до 30% атипичных форм гиперплазии эндометрия могут перейти в рак.

Не откладывайте визит к врачу при появлении обильных месячных!

 


Подписка на рассылку

 2
Поделиться →

Автор статьи:

Заюкова Оксана Святославовна
Заюкова Оксана Святославовна (Томск)
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-анестезиолог-реаниматолог

Эту проблему помогут решить:

Абашина Лариса Владимировна
Абашина Лариса Владимировна (Томск)
Аббасова Виктория Идрисовна
Аббасова Виктория Идрисовна (Томск)
Применение аутологической плазмы в практике врача гинеколога
Аманова Асель Мырзакимовна
Аманова Асель Мырзакимовна (Томск)
Волков Михаил Валентинович
Волков Михаил Валентинович (Новосибирск)
Давиденко Ольга Николаевна
Давиденко Ольга Николаевна (Геленджик)
Врач - акушер-гинеколог
Денисова Татьяна Евгеньевна (Томск)
Ефанов Олег Васильевич
Ефанов Олег Васильевич (Новосибирск)
Заюкова Оксана Святославовна
Заюкова Оксана Святославовна (Томск)
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-анестезиолог-реаниматолог
Кужугет Клара Дадар-ооловна
Кужугет Клара Дадар-ооловна (Кызыл)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Куулар Аида Алексеевна
Куулар Аида Алексеевна (Кызыл)
Врач акушер-гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-акушер-гинеколог
Лушникова Полина Александровна
Лушникова Полина Александровна (Томск)
Меликсетова Елена Вадимовна
Меликсетова Елена Вадимовна (Новосибирск)
Муранова Анжелика Михайловна
Муранова Анжелика Михайловна (Томск)
Рукосуева Ольга Александровна
Рукосуева Ольга Александровна (Краснодар)
врач-акушер-гинеколог
Сат Вероника Викторовна
Сат Вероника Викторовна (Кызыл)
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-акушер-гинеколог
Согомонян Гаянэ Арутюновна (Томск)
Соловицкая Ирина Андреевна
Соловицкая Ирина Андреевна (Томск)
Сынаа Айлана Шолбановна
Сынаа Айлана Шолбановна (Кызыл)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Танаева Наталья Владимировна
Танаева Наталья Владимировна (Томск)
Ховенмей Саяна Викторовна
Ховенмей Саяна Викторовна (Кызыл)
Врач акушер-гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Холопова Татьяна Сергеевна
Холопова Татьяна Сергеевна (Кызыл)
Врач-акушер-гинеколог
Шаталова Елена Викторовна (Томск)
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-акушер-гинеколог
Юдина Анастасия Михайловна
Юдина Анастасия Михайловна (Томск)
Медицинская тематика статьи: Акушерство и гинекология