Гиперплазия эндометрия Женщины

Гиперплазия эндометрия


Гиперплазия эндометрия (ГЭ). Случалось Вам слышать такой диагноз?

ГЭ — утолщение внутреннего слизистого слоя матки.

В норме он утолщается в 1 фазу м. ц для подготовки к встрече плодного яйца под действием эстрогенов (по УЗИ до 14 мм) и перестаёт расти под действием прогестерона во 2 фазе М. Ц.

Если у вас нарушен метаболизм эстрогенов, на эндометрий усиленно оказывается стимулирующее действие и внутренняя оболочка разрастается больше нормы. Прогестерона относительно! не хватает для сдерживания этого роста и в эндометрии не происходит необходимых изменений для обратного развития.

Сравнение нормального эндометрия и гиперплазия эндометрия

Как проявляется ГЭ:

  • Кровянистые выделения между менструациями или перед ними.
  • Обильные, со сгустками и/или длительные менструации(более 7 дней и более 100мл. теряемой крови).
  • Кровянистые выделения после полового акта или осмотра на кресле.
  • Боли при половом акте.

Если Вы обнаружили у себя эти симптомы, не откладывайте визит к врачу, так как ежемесячная потеря крови приводит к дефициту железа и гипоксии.

Для подтверждения ГЭ врач проведёт УЗИ. Исследование во 2 фазу менструального цикла покажет увеличенный (более 14 мм) эндометрий и его характерные изменения. Иногда потребуется провести УЗИ и после менструации.

Важно помнить, что обильные, продолжительные менструации со сгустками-не норма. Всегда есть причина, нарушающая соотношение гормонов и вызывающая ГЭ.

Подробнее о лечении и частых причинах поговорим далее.

Я хочу, разобраться, что стоит за общими фразами, типа: причина ГЭ-нарушение гормонального фона! У меня всегда вопросы: какие именно нарушения? Что можно сделать, чтобы их решить?

Итак, к основным причинам ГЭ относят:

  • Патологию ЖКТ или гепато-билиарной системы, которая приводит к нарушению выработки #метаболитыэстрогенов.
  • Гиперэстрогению за счёт усиленного превращения андростендиола в эстрогены.
  • Гиперплазию коры надпочечников.
  • Хронический эндометрит.

Разберём подробнее первые 2 пункта, так как их объединяет наличие абсолютной или относительной гиперэстрогении и ГЭ на этом фоне очень чувствительная к лечению гормональным и препаратами.

Итак:

  1. Выраженные дефициты (железа, вит Д, вит В12), заболевания печени или дисфункции желчного пузыря приводят к нарушению метаболизма эстрогенов(см. пост про метаболиты эстрогенов), увеличивается их «вредная фракция», оказывающая стимулирующее действие на рост эндометрия.
  2. Снижается выработка печенью ГСПГ (белок, связывающий половые гормоны). В результате, свободных эстрогенов становится ещё больше, эндометрий ещё больше нарастает.
  3. Инсулинорезистентность (ИР) в настоящее время относится в ведущим причинам ГЭ, так как нарушение выработки глюкозы в печени и повышение инсулина ведёт к повышению выработки ИПФР-1(инсулиноподобный фактор роста), который в присутствии повышенного эстрогена ещё больше усиливает рост эндометрия.
  4. Та же ИР подавляет выработку в печени ГПСГ = ещё больше увеличивает уровень свободных эстрогенов.
  5. Результатом этих безобразий является отсутствие овуляции, уменьшение рецепторов к прогестерону=вот Вам и ГЭ, да ещё и мастопатия в нагрузку! Значит, лечение ГЭ нужно начинать с нормализации работы печени и ликвидации дефицитов. Это будет действовать на саму причину ГЭ.

Так при чем здесь КОК, которыми так любят лечить ГЭ.

А может быть ГЭ без инсулинорезистентности? Если женщина не имеет лишнего веса, ИР и с ЖКТ у неё все в порядке, а ГЭ выявлена?

Да! и сегодня о других причинах ГЭ:

  • Генетические изменения-причина ГЭ с атипией, здесь не всегда будет определяться гиперэстрогения. Изменения в генах вызывают повреждение в эпителиальных клетках с независимым от гормонального влияния ростом. Но! Наличие генетической предрасположенности не говорит о реализации патологии. И здесь важно держать уровень основных показателей: железо, вит Д, Омега 3, Магний, Цинк в норме. Тогда возможности для реализации генетических отклонений будет меньше.
  • Повышенный пролактин тормозит овуляцию, снижает уровень эстрогенов, которые способствуют синтезу рецепторов к прогестерону в эндометрия. Мало рецепторов=не работает прогестерон=ГЭ.
  • Хроническое воспаление и /или патологическая регенерация эндометрия- развивается на фоне его повреждения — аборты, выскабливания, замершие беременности, анэмбрионии, выкидыш, воспаления. Иммунная система в условиях дефицитов (железо, вит Д, Омега3) не способна правильно регулировать количество патологических клеток, что ведёт к их разрастанию. Женщины с потерями беременности в анамнезе в группе риска по ГЭ. В этой группе актуально обратить внимание на проблемы со свертывающей системой, в том числе, обследоваться на антифосфолипидный синдром. А к лечению обязательно подключить мощные антиоксиданты.

Поговорим сегодня о диагностике ГЭ

Что важно: не затягивать с обращением к врачу и при появлении обильных месячных, не ждать годами, усиливая дефицит железа в организме.

УЗИ в 1 и 2 фазы менструального цикла. Оценивают величину, форму, контуры и внутреннее строение эндометрия.

Показанием для морфологического исследования эндометрия по УЗИ является:

  • в пременопаузе и репродуктивном периоде: увеличение толщины эндометрия >16 мм; эндометриально-маточный коэфициент (ЭМК) – отношение толщины эндометрия к величине передне-заднего размера матки >0,33;
  • постменопаузе: увеличение толщины эндометрия >5 мм; ЭМК>0,15;

Эндометрий для морфологического исследования получают при гистероскопии с раздельными диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Процедура в настоящее время общедоступна и наиболее информативная. Если есть возможность- добавить иммуногистохимическое исследование эндометрия, что позволит выявить хроническое воспаление и состояние рецепторов в эндометрии.

Лабораторные тесты:

  • гормональный статус на 3 — 5 день менструального цикла;
  • биохимический анализ крови,
  • выявление инсулинорезистентности нтности.
  • выявление дефицитов.
  • Анализ на метаболизм эстрогенов.

Хочу отметить, что рекомендуемая многими гинекологами процедура пайпель бипсия эндометрия не является информативной для первичной постановки диагноза, так как при её проведении невозможно полностью оценить структуру эндометрия и взять анализ из наиболее подозрительных участков, хоть и презентуется как малоинвазивная и эффективная. Применить её можно только с целью контроля за лечением.

Итак, Вы получили на руки заключение после гистероскопии: «Простая гиперплазия эндометрия.» Это самая часто встречающаяся форма ГЭ.

Что с этим делать?

В протоколах лечения(карусель) указывается, что основное-это назначение гестагенов в постоянном или циклическом режиме.

В реальности, Вам порекомендую КОК. Я сейчас не буду опровергать клинические протоколы и стандарты лечения, по которым должны работать врачи.

Я предлагаю начать с «точки повреждения»! Если мы назначаем КОК (вводим женщину по сути, в климакс) или гестагены, уходит ли причина возникновения ГЭ? Нет! (см. посты о причине ).

Поэтому, начинаем с :

  • Нормализации метаболизма эстрогенов=приводим в порядок печень, желчеотток и работу кишечника.
  • Нормализуем вес, приводим в порядок глюкозу и инсулин.
  • Ликвидируем дефициты железа, вит Д, Омега 3,Магния, цинка.
  • Сон, спокойствие, хорошее настроение. Получаем серотонин-дофаминового равновесие, нормализуем уровень пролактина.
  • Идеально было бы исключить генетический фактор, если есть возможность, сдать анализ по профилю «эндокринология». Решится вопрос :будет ли эффективно назначение прогестерона?
  • Если имеем дело с очаговой ГЭ/полипами — ищем инфекционный фактор и упраздняем его, обязательно добавляем к лечению мощные антиоксиданты.
  • Задача-вернуть нормальные овуляторные циклы. Да, это не быстро, быстрее принять таблетку, но, увы! Она далеко не волшебная!

Если процесс дошёл до «атипичной гиперплазии эндометрия», то важно помнить: до 30% этой формы ГЭ может перейти в рак.

Тактика лечения здесь зависит от возраста, репродуктивных планов, числа рецидивов у каждой женщины индивидуально. Зачастую, речь идёт об оперативном радикальном лечении.


Подписка на рассылку

 6 027
Поделиться →

Автор статьи:

Заюкова Оксана Святославовна
Заюкова Оксана Святославовна (Томск)
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-анестезиолог-реаниматолог

Рекомендуем хороших врачей:

Абашина Лариса Владимировна
Абашина Лариса Владимировна (Томск)
Аббасова Виктория Идрисовна
Аббасова Виктория Идрисовна (Томск)
Аманова Асель Мырзакимовна
Аманова Асель Мырзакимовна (Томск)
Битарова Алина Эдуардовна
Битарова Алина Эдуардовна (Краснодар)
Бородина Яна Сергеевна
Бородина Яна Сергеевна (Томск)
Волков Михаил Валентинович
Волков Михаил Валентинович (Новосибирск)
Давиденко Ольга Николаевна
Давиденко Ольга Николаевна (Геленджик)
Врач - акушер-гинеколог
Денисова Татьяна Евгеньевна (Томск)
Ефанов Олег Васильевич
Ефанов Олег Васильевич (Новосибирск)
Заюкова Оксана Святославовна
Заюкова Оксана Святославовна (Томск)
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-анестезиолог-реаниматолог
Ким Татьяна Никифоровна (Томск)
Кужугет Клара Дадар-ооловна
Кужугет Клара Дадар-ооловна (Кызыл)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Лушникова Полина Александровна
Лушникова Полина Александровна (Томск)
Меликсетова Елена Вадимовна
Меликсетова Елена Вадимовна (Новосибирск)
Монгуш Чойгана Орлановна
Монгуш Чойгана Орлановна (Кызыл)
Муранова Анжелика Михайловна
Муранова Анжелика Михайловна (Томск)
Рукосуева Ольга Александровна
Рукосуева Ольга Александровна (Краснодар)
врач-акушер-гинеколог
Сат Вероника Викторовна
Сат Вероника Викторовна (Кызыл)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-акушер-гинеколог
Соловицкая Ирина Андреевна
Соловицкая Ирина Андреевна (Томск)
Сынаа Айлана Шолбановна
Сынаа Айлана Шолбановна (Кызыл)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Танаева Наталья Владимировна
Танаева Наталья Владимировна (Томск)
Уваркина Елена Ивановна
Уваркина Елена Ивановна (Томск)
Ховенмей Саяна Викторовна
Ховенмей Саяна Викторовна (Кызыл)
Врач акушер-гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Холопова Татьяна Сергеевна
Холопова Татьяна Сергеевна (Кызыл)
Врач-акушер-гинеколог
Цуканова Ирина Александровна
Цуканова Ирина Александровна (Томск)
Юдина Анастасия Михайловна
Юдина Анастасия Михайловна (Томск)
Медицинская тематика статьи: Акушерство и гинекология