Гиперплазия эндометрия Женщины

Гиперплазия эндометрия


Добрый день! 🤗

Гиперплазия эндометрия (ГЭ). Случалось Вам слышать такой диагноз?

ГЭ — утолщение внутреннего слизистого слоя матки.

☝️В норме он утолщается в 1 фазу м. ц для подготовки к встрече плодного яйца под действием эстрогенов (по УЗИ до 14 мм) и перестаёт расти под действием прогестерона во 2 фазе М. Ц.

☝️Если у 👩‍🦱нарушен метаболизм эстрогенов, на эндометрий усиленно оказывается стимулирующее действие и внутренняя оболочка разрастается больше нормы. Прогестерона относительно! не хватает для сдерживания этого роста и в эндометрии не происходит необходимых изменений для обратного развития.

Сравнение нормального эндометрия и гиперплазия эндометрия

Как проявляется ГЭ?:

  • ➡️ кровянистые выделения между менструациями или перед ними.
  • ➡️Обильные, со сгустками и/или длительные менструации(более 7 дней и более 100мл. теряемой крови).
  • ➡️Кровянистые выделения после полового акта или осмотра на кресле.
  • ➡️ Боли при половом акте.

Если Вы обнаружили у себя эти симптомы, не откладывайте визит к врачу, так как ежемесячная потеря крови приводит к дефициту железа и гипоксии.

Для подтверждения ГЭ врач проведёт УЗИ. Исследование во 2 фазу менструального цикла покажет увеличенный (более 14 мм) эндометрий и его характерные изменения. Иногда потребуется провести УЗИ и после менструации.

Важно помнить, что обильные, продолжительные менструации со сгустками-не норма. Всегда есть причина, нарушающая соотношение гормонов и вызывающая ГЭ.

Подробнее о лечении и частых причинах поговорим далее.

🤗Я хочу, разобраться, что стоит за общими фразами, типа: причина ГЭ-нарушение гормонального фона! У меня всегда вопросы:какие именно нарушения? Что можно сделать, чтобы их решить?

Итак, к основным причинам ГЭ относят:

  • 💯Патологию ЖКТ или гепато-билиарной системы, которая приводит к нарушению выработки #метаболитыэстрогенов.
  • 💯Гиперэстрогению за счёт усиленного превращения андростендиола в эстрогены.
  • 💯Гиперплазию коры надпочечников.
  • 💯Хронический эндометрит.

👩‍💻 Разберём подробнее первые 2 пункта,так как их объединяет наличие абсолютной или относительной гиперэстрогении и ГЭ на этом фоне очень чувствительная к лечению гормональным и препаратами.

Итак:

  1. Выраженные дефициты (железа, вит Д, вит В12), заболевания печени или дисфункции желчного пузыря приводят к нарушению метаболизма эстрогенов(см. пост про метаболиты эстрогенов), увеличивается их «вредная фракция», оказывающая стимулирующее действие на рост эндометрия.
  2. Снижается выработка печенью ГСПГ(белок, связывающий половые гормоны). В результате, свободных эстрогенов становится ещё больше, эндометрий ещё больше нарастает.
  3. Инсулинорезистентность (ИР) в настоящее время относится в ведущим причинам ГЭ, так как нарушение выработки глюкозы в печени и повышение инсулина ведёт к повышению выработки ИПФР-1(инсулиноподобный фактор роста), который в присутствии повышеного эстрогена ещё больше усиливает рост эндометрия.
  4. Та же ИР подавляет выработку в печени ГПСГ = ещё больше увеличивает уровень свободных эстрогенов.
  5. Результатом этих безобразий является отсутствие овуляции, уменьшение рецепторов к прогестерону=вот Вам и ГЭ, да ещё и мастопатия в нагрузку! ☝️Значит, лечение ГЭ нужно начинать с нормализации работы печени и ликвидации дефицитов. Это будет действовать на саму причину ГЭ.

Так при чем здесь КОК?, которыми так любят лечить ГЭ???

А может быть ГЭ без инсулинорезистентности? Если женщина не имеет лишнего веса, ИР и с ЖКТ у неё все в порядке, а ГЭ выявлена?

Да! и сегодня о других причинах ГЭ:

  • ✅Генетические изменения-причина ГЭ с атипией, здесь не всегда будет определяться гиперэстрогения. Изменения в генах вызывают повреждение в эпителиальных клетках с независимым от гормонального влияния ростом. Но! Наличие генетической предрасположенности не говорит о 💯%реализации патологии. И здесь важно держать уровень основных показателей: железо, вит Д, Омега 3, Магний, Цинк в норме. Тогда возможности для реализации генетических отклонений будет меньше.
  • ✅Повышенный пролактин тормозит овуляцию, снижает уровень эстрогенов, которые способствуют синтезу рецепторов к прогестерону в эндометрия. Мало рецепторов=не работает прогестерон=ГЭ.
  • ✅Хроническое воспаление и /или патологическая регенерация эндометрия- развивается на фоне его повреждения -аборты, выскабливания, замершие беременности, анэмбрионии, выкидыш, воспаления. Иммунная система в условиях дефицитов (железо, витД, Омега3) не способна правильно регулировать количество патологических клеток, что ведёт к их разрастанию. Женщины с потерями беременности в анамнезе в группе риска по ГЭ. В этой группе актуально обратить внимание на проблемы со свертывающей системой, в том числе, обследоваться на антифосфолипидный синдром. А к лечению обязательно подключить мощные антиоксиданты.

Поговорим сегодня о диагностике ГЭ

Что важно: не затягивать с обращением к врачу и при появлении обильных месячных, не ждать годами, усиливая дефицит железа в организме.

✅УЗИ в 1 и 2 фазы менструального цикла. Оценивают величину, форму, контуры и внутреннее строение эндометрия.

✅ Показанием для морфологического исследования эндометрия по УЗИ является:

  • ☝️ в пременопаузе и репродуктивном периоде: увеличение толщины эндометрия >16 мм; эндометриально-маточный коэфициент (ЭМК) – отношение толщины эндометрия к величине передне-заднего размера матки >0,33;
  • ☝️постменопаузе: увеличение толщины эндометрия >5 мм; ЭМК>0,15;

✅ Эндометрий для морфологического исследования получают при гистероскопии с раздельными диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Процедура в настоящее время общедоступна и наиболее информативная. Если есть возможность- добавить иммуногистохимическое исследование эндометрия, что позволит выявить хроническое воспаление и состояние рецепторов в эндометрии.

✅Лабораторные тесты:

  • ➡️гормональный статус на 3 — 5 день менструального цикла;
  • ➡️ биохимический анализ крови,
  • ➡️ выявление инсулинорезистентности нтности.
  • ➡️ выявление дефицитов.
  • ➡️ Анализ на метаболизм эстрогенов.

Хочу отметить, что рекомендуемая многими гинекологами процедура пайпель бипсия эндометрия ☝️не является 💯% информативной для первичной постановки диагноза, так как при её проведении невозможно полностью оценить структуру эндометрия и взять анализ из наиболее подозрительных участков, хоть и презентуется как малоинвазивная и эффективная. Применить её можно только с целью контроля за лечением.

Итак, Вы получили на руки заключение после гистероскопии: «Простая гиперплазия эндометрия.» Это самая часто встречающаяся форма ГЭ.

Что с этим делать?

В протоколах лечения(карусель) указывается, что основное-это назначение гестагенов в постоянном или циклическом режиме.

🤷‍♀️В реальности, Вам порекомендую КОК. 🖐️Я сейчас не буду опровергать клинические протоколы и стандарты лечения, по которым должны работать врачи.

Я предлагаю начать с «точки повреждения» ! ☝️Если мы назначаем КОК(вводим женщину по-сути, в климакс) или гестагены, уходит ли причина возникновения ГЭ? Нет! (см.посты о причине ).

Поэтому, начинаем с :

  • ✅ Нормализации метаболизма эстрогенов=приводим в порядок печень, желчеотток и работу кишечника.
  • ✅Нормализуем вес, приводим в порядок глюкозу и инсулин.
  • ✅ Ликвидируем дефициты железа, вит Д, Омега 3,Магния, цинка.
  • ✅Сон, спокойствие, хорошее настроение. Получаем серотонин-дофаминового равновесие,нормализуем уровень пролактина.
  • ✅Идеально было бы исключить генетический фактор, если есть возможность, сдать анализ по профилю «эндокринология». Решится вопрос :будет ли эффективно назначение прогестерона?
  • ✅ Если имеем дело с очаговой ГЭ/полипами — ищем инфекционный фактор и упраздняем его, обязательно добавляем к лечению мощные антиоксиданты.
  • ✅Задача-вернуть нормальные овуляторные циклы. 🤷‍♀️ Да,это не быстро, быстрее принять таблетку, но, увы! Она далеко не волшебная!

Если процесс дошёл до «атипичной гиперплазии эндометрия»,то важно помнить: до 30% этой формы ГЭ может перейти в рак.

Тактика лечения здесь зависит от возраста, репродуктивных планов, числа рецидивов у каждой женщины индивидуально. Зачастую, речь идёт об оперативном радикальном лечении.


Подписка на рассылку

 6 021
Поделиться →

Автор статьи:

Заюкова Оксана Святославовна
Заюкова Оксана Святославовна (Томск)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики

Рекомендуем хороших врачей:

Абашина Лариса Владимировна
Абашина Лариса Владимировна (Томск)
Врач - профпатолог
Врач - терапевт
Врач общей практики (семейный врач)
Организация здравоохранения и общественного здоровья
Аббасова Виктория Идрисовна
Аббасова Виктория Идрисовна (Томск)
Врач - акушер - гинеколог
Аманова Асель Мырзакимовна
Аманова Асель Мырзакимовна (Томск)
Врач - акушер - гинеколог
Врач - онколог
Врач ультразвуковой диагностики
Ефанов Олег Васильевич
Ефанов Олег Васильевич (Новосибирск)
Заюкова Оксана Святославовна
Заюкова Оксана Святославовна (Томск)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Меликсетова Елена Вадимовна
Меликсетова Елена Вадимовна (Новосибирск)
Муранова Анжелика Михайловна
Муранова Анжелика Михайловна (Томск)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Ни Эмма Романовна
Ни Эмма Романовна (Томск)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Сат Вероника Викторовна
Сат Вероника Викторовна (Кызыл)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-акушер-гинеколог
Сынаа Айлана Шолбановна
Сынаа Айлана Шолбановна (Кызыл)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Танаева Наталья Владимировна
Танаева Наталья Владимировна (Томск)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Уваркина Елена Ивановна
Уваркина Елена Ивановна (Томск)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Юдина Анастасия Михайловна
Юдина Анастасия Михайловна (Томск)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Медицинская тематика статьи: Акушерство и гинекология