Энурез у детей и взрослых - причины и лечение

Энурез (недержание мочи, инконтиненция) – это расстройство мочеполовой системы, при котором пациент не контролирует выделение мочи.
Обычно энурез наблюдается у маленьких детей, либо у пожилых людей.
В основном ночной энурез у детей проходит с возрастом самостоятельно. Если энурез не уходит, возможно, ребенок нуждается в физиологическом или психологическом лечении.
Существует два основных типа энуреза у детей.

Первичный энурез возникает, когда ребенок не в состоянии установить контроль над мочевым пузырем в силу своего возраста.
Вторичный энурез может быть диагностирован, когда человек установил контроль над мочевым пузырем в течение первых шести месяцев жизни, но затем энурез рецидивировал и расстройство вернулось.

Как правило, почки образовывают мочу, которая проходит через мочеточники в мочевой пузырь. При наполнении мочевого пузыря, его стенки растягиваются. Сигнал от мышечных стенок исходит и вызывает позывы к мочеиспусканию. В зависимости от типа недержания мочи, этот процесс нарушается, и моча выходит из мочевого пузыря непроизвольно.
Хотя данная болезнь не является неизбежным процессом старения, возраст большинства людей, страдающих данной болезнью превышает 50 лет. Если недержание мочи влияет на вашу повседневную деятельность и приносит дискомфорт, не стесняйтесь обратиться к врачу. Для большинства людей, простые изменения образа жизни или лечение могут облегчить дискомфорт или остановить недержание мочи.

Причины и симптомы энуреза

Основным симптомом недержания мочи является невозможность контролировать свой мочевой пузыр, чаще всего во сне. Также недержание мочи часто сопровождается инфекциями мочевыводящих путей, которые вызывают такие симптомы, как:

Боли во время мочеиспускания.
Розовый, красный или темный цвет мочи.
Неприятный запах мочи.
Частые мочеиспускания и никтурия.

Причины недержания мочи у детей

детский церебральный паралич;
гиперактивность детей;
позвоночно-спинномозговые или черепно-мозговые травмы, нарушающие нервную регуляцию органов малого таза;
инфекции – миелит, арахноидит и т. п.;
психические заболевания – аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
инфравезикулярная обструкция;
гипоспадия;
эктопия устья мочеточника;
гипоспадия;
нарушение секреции вазопрессина – антидиуретического гормона;
аллергические болезни – бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит – способствуют повышенной возбудимости мочевого пузыря;
урогенитальные заболевания – уретрит, цистит, баланопростит у мальчиков, вульвовагинит у девочек;
стрессы, психоэмоциональные переживания.

Причины энуреза у детей все еще не совсем понятны. У небольшого числа детей есть аномалии в анатомической структуре почек или мочевого пузыря, которые мешают контролю мочеиспускания, но обычно причиной является не физическая структура мочевой системы, а, возможно, низкий уровень гормона, который помогает регулировать баланс жидкости в организме.

Причины недержания мочи у взрослых

ожирение;
хронические воспалительные болезни – цистит, эндометрит, уретрит, простатит;
тяжелые или многократные роды;
климакс с дефицитом эстрогенов у женщин;
пролапс или полное выпадение влагалища и матки;
возрастное ослабление мышц и связок органов, которые расположены в малом тазу;
аденома простаты;
злокачественные новообразования в мочевом пузыре, простате или других органах;
хирургические вмешательства – трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия у мужчин;
тяжелый труд или занятия силовыми видами спорта;
болезни нервной системы – болезнь Альцгеймера или Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт;
гистерэктомия у женщин;
травмы промежности;
лучевое облучение низа живота, применяемое при лечении онкологии;
хронические запоры;
рубцовые и спаечные процессы вследствие травм и операций в малом тазу;
фармакологические препараты – антидепрессанты, транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, наркотики, нейролептики;
поражение нервов, регулирующих процесс мочеиспускания, при травмах или операциях на позвоночнике.

Энурез, или недержание мочи, у пожилых людей может быть вызван потерей независимого контроля функций организма в результате деменции, инфекций мочевого пузыря, неконтролируемого диабета, побочных эффектов лекарств и ослабленных мышц мочевого пузыря. От недержания мочи у взрослых можно избавиться путем лечения основного заболевания, если таковое имеется.

Причины недержания мочи у женщин

Недержание мочи – это нарушение контроля за мочеиспусканием, которое может встречаться в любом возрасте. Вероятность его возникновения с возрастом заметно возрастает. Однако, согласно статистическим данным, те или иные расстройства мочеиспускания встречаются у 30% женщин репродуктивного возраста.
У молодых женщин, как правило, недержание носит стрессовый характер, оно возникает в ответ на смех, чиханье, кашель, испуг. Нередко непроизвольное подтекание мочи происходит во время секса.
У пациенток элегантного возраста отмечается так называемое ургентное недержание мочи, характеризующееся частыми, неожиданными, обычно трудно контролируемыми позывами.
В основе явления недержания мочи – ослабление мышц тазового дна и промежности, поддерживающих органы мочевыводящей системы.
В норме эти мышцы плотно сжимают уретру, благодаря чему моча удерживается в мочевом пузыре. При ослаблении мышц в силу ряда причин – тяжелые роды, поднятие тяжестей, ожирение, менопауза, старение организма – сила охвата ими мочеиспускательного канала снижается, они перестают поддерживать уретру в нормальном положении.
И тогда любое физическое усилие, сопровождаемое усилением внутреннего давлением на мочевой пузырь, и приводит к непроизвольному выделению мочи.

Лечение энуреза

В лечении энуреза не всегда есть необходимость. У 15% детей энурез проходит самостоятельно к шести годам. Когда лечение все-таки необходимо, врач исключает очевидные физические причины энуреза посредством медицинского осмотра и истории болезни.

Хирургическое лечение

Вид и тактика вмешательства определяется, отталкиваясь от формы патологии и результата ранее проводимого консервативного лечения. Оперативное лечение чаще показано пациентам с парадоксальной или стрессовой формой недержания, реже – с ургентной.

Инъекционное лечение

Пациенту делают инъекции гомогенизированного аутожира, коллагена, тефлоновой пасты.

Модификация поведения

Данный метод лечения считается наиболее успешным и недорогостоящим. Одним из вариантов модификации поведения является специальное постельное белье, которое оповещает ребенка, когда оно становится влажным. В такое белье встроены датчики, и при намокании срабатывает звуковой сигнал. Со временем ребенок становится подготовленным к пробуждению, когда мочевой пузырь становится полным.
Существуют другие способы модификации поведения, например:

Ограничение приема жидкости за несколько часов до сна;
Ночное пробуждение для посещения туалета;
Обучение методам удержания мочи в организме.

Лечение медикаментами

Существуют некоторые препараты, которые помогают справиться с энурезом. Данные препараты являются антидепрессантами и имеют широкое применение начиная с 90х годов.

Альтернативные методы лечения

К таким методам лечения относится иглоукалывание, массаж и гипноз. Стоит отметить, что результаты альтернативных методов лечения не дают гарантии достижения 100% результата.

Типы недержания мочи

Гиперактивный мочевой пузырь

Другой тип недержания мочи называется гиперактивным мочевым пузырем. При гиперактивном мочевом пузыре его стенки становятся чрезмерно чувствительными к растяжению и нервным сигналам. В результате мышцы мочевого пузыря начинают напрягаться, вызывая позыв к мочеиспусканию, когда мочевой пузырь заполнен лишь частично.
Гиперактивность мочевого пузыря приводит к внезапным позывам к мочеиспусканию. Иногда позыв бывает трудно остановить, поэтому данное заболевание может привести к непроизвольной потере мочи, иначе – недержанию.
Если вы наблюдаете у себя следующие симптомы, наиболее вероятно, что ваш мочевой пузырь гиперактивен:

Чувство внезапного позыва к мочеиспусканию, который трудно контролировать;
Недержание — непроизвольная потеря мочи сразу после срочных позывов к мочеиспусканию;
Частое мочеиспускание, как правило, восемь или более раз в течение 24-х часов;
Пробуждение два раза или более ночью для мочеиспускания (никтурия).

Хотя гиперактивный мочевой пузырь – не редкость среди пожилых людей, данное заболевание не является нормальной частью старения. Если симптомы доставляют вам дискомфорт или мешают нормальной жизни, проконсультируйтесь со своим врачом. Он назначит процедуры, которые помогут вернуться к повседневной жизни.
Гиперактивность мочевого пузыря возникает, потому что его мышцы начинают непроизвольно сокращаться даже тогда, когда объем мочи в мочевом пузыре является низким. Эти непроизвольные сокращения мышц создают настоятельную необходимость мочеиспускания.
Некоторые заболевания могут способствовать развитию симптомов гиперактивного мочевого пузыря, в том числе:

Неврологические расстройства, такие как инсульт и рассеянный склероз;
Сахарный диабет;
Лекарства, которые вызывают увеличение производства мочи или требуют, чтобы их принимали вместе с большим количеством жидкости;
Острые инфекции мочевыводящих путей, которые могут вызвать симптомы, похожие на симптомы гиперактивного мочевого пузыря;
Патологии мочевого пузыря, такие как опухоли или камни в мочевом пузыре;
Избыточное потребление кофеина или алкоголя;
Снижение когнитивных функций вследствие старения;
Трудности при ходьбе, которые могут привести к затруднению внезапного мочеиспускания из-за невозможности добраться до туалета;

С течением возраста риск гиперактивности мочевого пузыря возрастает. У многих людей с болезнью Альцгеймера или после инсульта также возникает гиперактивность мочевого пузыря. Некоторые люди с гиперактивностью мочевого пузыря также имеют проблемы с кишечником.

Временное недержание мочи

Определенные напитки, продукты питания и лекарства могут выступать в качестве мочегонных средств — стимулировать мочевой пузырь и увеличивать объем мочи.
Они включают в себя:

Алкоголь
Кофеин
Газированные напитки и газированная вода
Искусственные подсластители
Шоколад
Перец чили
Продукты с высоким содержанием специй, сахара или кислоты, особенно цитрусовые
Сердечные и лекарства кровяного давления, седативные и миорелаксанты
Большие дозы витамина С

Недержание мочи также может быть вызвано легко излечимыми заболеваниями, такими как:

Инфекции мочевыводящих путей.
Запор.

Стрессовый тип недержания мочи

Стрессовое недержание мочи – это потеря мочи, проходящая непреднамеренно и бесконтрольно. Стрессовое недержание возникает в процессе создания давления на мочевой пузырь. Это не обязательно должно быть воздействие извне. Порой человеку достаточно покашлять, чтобы запустить цепную реакцию. Но не стоит связывать данное расстройство организмом с влиянием психологических стрессов. Это лишь один из многочисленных факторов, способствующих развитию патологии.
Стрессовое недержание и простое недержания мочи – это несколько разные вещи. Последний случай все-таки скорее вызван необходимостью срочного опорожнения мочевого пузыря. От стрессового недержания мочи чаще страдает женская половина населения.
В зависимости от пола и возраста причины стрессового недержания мочи могут различаться. Выделим наиболее часто встречаемые:

Сильное эмоциональное напряжение;
Тяжелые роды;
Воспалительные процессы мочеполовой системы;
Поражение нервов, отвечающих за процесс мочеиспускания;
Последствие операции;
Травмы;
Злокачественные опухоли;
Побочное действие препаратов;
Генетическая предрасположенность;
И другие.

Особенно подвержены данной патологии люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом.
Выделение мочи при кашле, смехе, подъемах, половом акте, поднятиях тяжести, выполнении физических упражнений и иных действий, повышающих давление.
Это может развить у человека тревожность, неудовлетворенность своей жизнью, скрытность, замкнутость.
Стрессовое недержание возникает, когда мышцы таза ослабевают. Эти мышцы образуют чашу вокруг тазовых костей на линии таза. Они поддерживают мочевой пузырь и контролируют выделение мочи. С возрастом эти мышцы слабеют. Роды, операции на органы таза, травмы таза могут ослабить мышцы. С течением возраста риск стрессового недержания повышается. Беременность также является фактором риска недержания.
Диагностика стрессового недержания мочи включает в себя:

полный сбор анамнеза как со слов пациента, так и с учетом медицинской истории,
физическое обследование с особым акцентом на живот и половые органы,
анализ мочи для проверки на наличие инфекции, следов крови или других отклонений,
краткое неврологическое обследование для выявления проблем с тазовым нервом,
мочевой стресс-тест, при котором врач наблюдает потерю мочи, например, при кашле.

Как было сказано ранее, стрессовое недержание мочи распространено больше среди женщин, чем мужчин. Оно может возникнуть в любом возрасте. Но вероятность развития стресса увеличивается мочи с беременностью и с возрастом.
По данным исследователей около 50% женщин в возрасте от 40 до 60, и почти 75 процентов женщин в возрасте старше 75 лет, имеют некоторые формы недержания мочи.
Следующие продукты могут усугубить симптомы недержания:

Алкоголь.
Кофеин.
Шоколад.
Искусственные подсластители.
Сода.
Табак или сигареты.

Также риск стрессового недержания мочи повышается, если у человека имеются следующие заболевания или инфекции:

Инфекции мочевыводящих путей;
Ожирение;
Частый кашель;
Препараты, увеличивающие выработку мочи;
Повреждение нерва или чрезмерное мочеиспускание от сахарного диабета.

Лечение стрессового недержания подразумевает не только борьбу с самой патологией, но и причинами ее развития. Если, например, будет выявлена инфекция мочевыводящих путей, то будет назначена соответствующая консервативная терапия.
Для избавления от данного недуга рекомендуется как применение лекарственных препаратов или оперативное вмешательство, так и самостоятельная работа пациента над улучшением своего состояния. В последнем случаи это и ЗОЖ, и выполнение специальных упражнений для тазового дна, и контроль жидкости.
Что касается выбора медикаментов, все назначается строго индивидуально с учетом возрастных и половых ограничений. Если этого недостаточно, может потребоваться хирургическое вмешательство типа: уретропластика, внедрение имплантата мочевого пузыря, инъекции и другие.
Для людей, страдающих стрессовым недержанием мочи, существует несколько видов лечения. Вид лечения, как правило, зависит от тяжести заболевания. Лечение может включать в себя:

Изменения образа жизни. Врачи советуют употреблять больше жидкости и заниматься спортом. Также рекомендуется соблюдать назначенную вам врачом диету.
Лекарства.
Нехирургические методы лечения. Сюда входят упражнения Кегеля тазового дна и мышц, установка влагалищного пессария, терапия биоуправления.
Хирургия.

Статья просмотрена и одобрена кандидатом медицинских наук, врачом-хирургом, врачом-дерматовенерологом Курысько Жанной Анатольевной.

Дата проверки 17.03.2021