Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГЭ). Случалось Вам слышать такой диагноз?
ГЭ – утолщение внутреннего слизистого слоя матки.
В норме он утолщается в 1 фазу м. ц для подготовки к встрече плодного яйца под действием эстрогенов (по УЗИ до 14 мм) и перестаёт расти под действием прогестерона во 2 фазе М. Ц.
Если у вас нарушен метаболизм эстрогенов, на эндометрий усиленно оказывается стимулирующее действие и внутренняя оболочка разрастается больше нормы. Прогестерона относительно! не хватает для сдерживания этого роста и в эндометрии не происходит необходимых изменений для обратного развития.
Как проявляется ГЭ:

Кровянистые выделения между менструациями или перед ними.
Обильные, со сгустками и/или длительные менструации(более 7 дней и более 100мл. теряемой крови).
Кровянистые выделения после полового акта или осмотра на кресле.
Боли при половом акте.

Если Вы обнаружили у себя эти симптомы, не откладывайте визит к врачу, так как ежемесячная потеря крови приводит к дефициту железа и гипоксии.
Для подтверждения ГЭ врач проведёт УЗИ. Исследование во 2 фазу менструального цикла покажет увеличенный (более 14 мм) эндометрий и его характерные изменения. Иногда потребуется провести УЗИ и после менструации.
Важно помнить, что обильные, продолжительные менструации со сгустками-не норма. Всегда есть причина, нарушающая соотношение гормонов и вызывающая ГЭ.
Подробнее о лечении и частых причинах поговорим далее.
Я хочу, разобраться, что стоит за общими фразами, типа: причина ГЭ-нарушение гормонального фона! У меня всегда вопросы: какие именно нарушения? Что можно сделать, чтобы их решить?
Итак, к основным причинам ГЭ относят:

Патологию ЖКТ или гепато-билиарной системы, которая приводит к нарушению выработки #метаболитыэстрогенов.
Гиперэстрогению за счёт усиленного превращения андростендиола в эстрогены.
Гиперплазию коры надпочечников.
Хронический эндометрит.

Разберём подробнее первые 2 пункта, так как их объединяет наличие абсолютной или относительной гиперэстрогении и ГЭ на этом фоне очень чувствительная к лечению гормональным и препаратами.
Итак:

Выраженные дефициты (железа, вит Д, вит В12), заболевания печени или дисфункции желчного пузыря приводят к нарушению метаболизма эстрогенов(см. пост про метаболиты эстрогенов), увеличивается их “вредная фракция”, оказывающая стимулирующее действие на рост эндометрия.
Снижается выработка печенью ГСПГ (белок, связывающий половые гормоны). В результате, свободных эстрогенов становится ещё больше, эндометрий ещё больше нарастает.
Инсулинорезистентность (ИР) в настоящее время относится в ведущим причинам ГЭ, так как нарушение выработки глюкозы в печени и повышение инсулина ведёт к повышению выработки ИПФР-1(инсулиноподобный фактор роста), который в присутствии повышенного эстрогена ещё больше усиливает рост эндометрия.
Та же ИР подавляет выработку в печени ГПСГ = ещё больше увеличивает уровень свободных эстрогенов.
Результатом этих безобразий является отсутствие овуляции, уменьшение рецепторов к прогестерону=вот Вам и ГЭ, да ещё и мастопатия в нагрузку! Значит, лечение ГЭ нужно начинать с нормализации работы печени и ликвидации дефицитов. Это будет действовать на саму причину ГЭ.

Так при чем здесь КОК, которыми так любят лечить ГЭ.
А может быть ГЭ без инсулинорезистентности? Если женщина не имеет лишнего веса, ИР и с ЖКТ у неё все в порядке, а ГЭ выявлена?
Да! и сегодня о других причинах ГЭ:

Генетические изменения-причина ГЭ с атипией, здесь не всегда будет определяться гиперэстрогения. Изменения в генах вызывают повреждение в эпителиальных клетках с независимым от гормонального влияния ростом. Но! Наличие генетической предрасположенности не говорит о реализации патологии. И здесь важно держать уровень основных показателей: железо, вит Д, Омега 3, Магний, Цинк в норме. Тогда возможности для реализации генетических отклонений будет меньше.
Повышенный пролактин тормозит овуляцию, снижает уровень эстрогенов, которые способствуют синтезу рецепторов к прогестерону в эндометрия. Мало рецепторов=не работает прогестерон=ГЭ.
Хроническое воспаление и /или патологическая регенерация эндометрия- развивается на фоне его повреждения – аборты, выскабливания, замершие беременности, анэмбрионии, выкидыш, воспаления. Иммунная система в условиях дефицитов (железо, вит Д, Омега3) не способна правильно регулировать количество патологических клеток, что ведёт к их разрастанию. Женщины с потерями беременности в анамнезе в группе риска по ГЭ. В этой группе актуально обратить внимание на проблемы со свертывающей системой, в том числе, обследоваться на антифосфолипидный синдром. А к лечению обязательно подключить мощные антиоксиданты.

Поговорим сегодня о диагностике ГЭ
Что важно: не затягивать с обращением к врачу и при появлении обильных месячных, не ждать годами, усиливая дефицит железа в организме.
УЗИ в 1 и 2 фазы менструального цикла. Оценивают величину, форму, контуры и внутреннее строение эндометрия.
Показанием для морфологического исследования эндометрия по УЗИ является:

в пременопаузе и репродуктивном периоде: увеличение толщины эндометрия >16 мм; эндометриально-маточный коэфициент (ЭМК) – отношение толщины эндометрия к величине передне-заднего размера матки >0,33;
постменопаузе: увеличение толщины эндометрия >5 мм; ЭМК>0,15;

Эндометрий для морфологического исследования получают при гистероскопии с раздельными диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Процедура в настоящее время общедоступна и наиболее информативная. Если есть возможность- добавить иммуногистохимическое исследование эндометрия, что позволит выявить хроническое воспаление и состояние рецепторов в эндометрии.
Лабораторные тесты:

гормональный статус на 3 – 5 день менструального цикла;
биохимический анализ крови,
выявление инсулинорезистентности нтности.
выявление дефицитов.
Анализ на метаболизм эстрогенов.

Хочу отметить, что рекомендуемая многими гинекологами процедура пайпель бипсия эндометрия не является информативной для первичной постановки диагноза, так как при её проведении невозможно полностью оценить структуру эндометрия и взять анализ из наиболее подозрительных участков, хоть и презентуется как малоинвазивная и эффективная. Применить её можно только с целью контроля за лечением.
Итак, Вы получили на руки заключение после гистероскопии: “Простая гиперплазия эндометрия.” Это самая часто встречающаяся форма ГЭ.
Что с этим делать?
В протоколах лечения(карусель) указывается, что основное-это назначение гестагенов в постоянном или циклическом режиме.
В реальности, Вам порекомендую КОК. Я сейчас не буду опровергать клинические протоколы и стандарты лечения, по которым должны работать врачи.
Я предлагаю начать с “точки повреждения”! Если мы назначаем КОК (вводим женщину по сути, в климакс) или гестагены, уходит ли причина возникновения ГЭ? Нет! (см. посты о причине ).
Поэтому, начинаем с :

Нормализации метаболизма эстрогенов=приводим в порядок печень, желчеотток и работу кишечника.
Нормализуем вес, приводим в порядок глюкозу и инсулин.
Ликвидируем дефициты железа, вит Д, Омега 3,Магния, цинка.
Сон, спокойствие, хорошее настроение. Получаем серотонин-дофаминового равновесие, нормализуем уровень пролактина.
Идеально было бы исключить генетический фактор, если есть возможность, сдать анализ по профилю “эндокринология”. Решится вопрос :будет ли эффективно назначение прогестерона?
Если имеем дело с очаговой ГЭ/полипами – ищем инфекционный фактор и упраздняем его, обязательно добавляем к лечению мощные антиоксиданты.
Задача-вернуть нормальные овуляторные циклы. Да, это не быстро, быстрее принять таблетку, но, увы! Она далеко не волшебная!

Если процесс дошёл до “атипичной гиперплазии эндометрия”, то важно помнить: до 30% этой формы ГЭ может перейти в рак.
Тактика лечения здесь зависит от возраста, репродуктивных планов, числа рецидивов у каждой женщины индивидуально. Зачастую, речь идёт об оперативном радикальном лечении.

Заюкова Оксана Святославовна

Врач высшей категории. Акушер-гинеколог, маммолог, врач УЗИ-диагностики. Отметила 25-летний юбилей профессиональной деятельности. Работает в многопрофильном медцентре «Клиника БОЛЬНИЧНАЯ» (г. Томск), активно использует возможности телемедицины, ведя онлайн-консультации. Помогла тысячам своих пациентов избавиться от женских недугов и обрести радость материнства. «Я восхищаюсь многогранностью женского организма, - говорит она, - той силой, которой обладает каждая женщина. И в то же время понимаю, сколь хрупок механизм ее здоровья, в каких тонких настройках он нуждается. Если бы вы знали, сколь запутаны, порой, бывают «следы» заболеваний - каждую историю расследуешь как детективную, находя причину. Истории разные, а причины зачастую – одинаковые. Если все удается, то ещё на одну счастливую женщину в мире становится больше. Хочу пожелать своим читателям для сохранения активного долголетия, здоровья и бодрости, использовать современные технологии и огромную базу знаний, которую накопила медицина. Не бойтесь верить в силы своего организма!»

Регион: Санкт-Петербург