Загрузка...
Сейчас уже и не вспомнишь, когда брошенная кем-то фраза: «Все болезни – от нервов», стала сначала крылатой, а потом и народной, когда к ней добавилось: «и только одна – от любви», сделав её почти анекдотом. А между тем, именно на нервной почве колосятся целые поля болячек – это скажет вам любой врач!
Хотя, зачем нам любой? Давайте спросим об этом у настоящего специалиста – у врача-невролога. Тем более что в редакционной почте всегда немало вопросов на эту тему от наших читателей. И сегодня мы беседуем с доктором из «Медицинского комплекса – Елец» (к слову, это учреждение Липецкой области имеет столь высокий рейтинг людского доверия, что получило статус – «Народная клиника»).
Наша визави – врач-невролог высшей категории с 15-летним опытом в профессии Анна ПАТРИНА. Можете зайти на сайт Продокторов.ру, чьи «валидольные» отзывы «добавили нервов» многим медработникам, – так вот там об Анне Викторовне – масса добрых и сердечных слов благодарности от пациентов.
– Откройте секрет, какие проблемы со здоровьем пациента решает врач-невролог? Лечит нервы?
– А что такое нервная система? Ведь это сложнейший и тонко настроенный механизм, обеспечивающий слаженную работу всего организма. Расшатались нервы – и сердце дает сбой. Вы в страшном гневе или панике – получайте инсультом по голове. Нервная система состоит из головного и спинного мозга, массы узлов и, собственно, самих нервов. Отсюда и ответ – да, невролог лечит нервы, но не только! Лечит также заболевания головного и спинного мозга. Но чаще всего люди обращаются с головными болями и болями в спине.
– Эффективность лечения во многом определяет доверие пациента к врачу. Расскажите немного о себе: как попали в профессию, почему выбрали эту специализацию, чем можете гордиться в плане профессионального роста?
– Медицина интересовала меня с детства. Мне всегда хотелось помогать людям. А профессия врача, на мой взгляд, одна из самых благородных. Ведь жизнь и здоровье – это наши основные ценности.
В университете меня привлекла неврология как самая интересная специализация. Такой она для меня осталась и по сей день – до сих пор искренне увлечена ей: учусь, стремлюсь узнавать новое. Недавно вот получила высшую врачебную категорию.
– А насколько комфортно вам работается в клинике?
– Очень комфортно! Тут отличная организация труда, имеется всё необходимое оборудование, причем по самым современным стандартам. У меня удобный светлый кабинет, свой компьютер с вайфаем – а для меня это жизненно важно, так как интернет стал таким же незаменимым инструментом, как неврологический молоточек.
Комфортно работать ещё и благодаря сплоченному коллективу – старшие коллеги всегда поддерживают меня. И достойная заработная плата – на сегодняшний день, согласитесь, это уже немало.
– С какими болезнями к вам чаще всего приходят пациенты?
– Главным образом, это остеохондроз позвоночника с болевыми синдромами, вегето-сосудистая дистония, цереброваскулярные заболевания – это возрастные сосудистые изменения, последствия инсультов, травм… Обращаются и с невропатиями – заболеваниями периферических нервов.
– А какие вопросы вам задают пациенты чаще всего, и как вы на них отвечаете?
– Чаще всего спрашивают: «А жить буду?» (смеется). А я отвечаю: «От вас зависит – как вы измените свой образ жизни». А на классический вопрос Чернышевского «Что делать?», говорю: обследоваться, лечиться – безвыходных ситуаций не бывает. Моя задача – помочь найти этот выход.
Также спрашивают: «Может, само пройдет?» К сожалению, так не бывает. Случаи, конечно, у всех разные, но вовремя начатое грамотное лечение, все же, позволяет в большинстве из них достигнуть успеха.
– Сегодня возле кабинетов неврологов большие очереди. Выходит, в лечении у специалистов нынче нуждаются многие. Как вы считаете, с чем это связано?
– Неврологи всегда были востребованы. Но современный мир меняет портрет сегодняшнего пациента – физический и психологический. Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, стрессы, эмоциональные перегрузки, различные соблазны, вредные привычки, в частности, курение. Все это приводит к избыточному весу, сосудистым проблемам, нарушениям опорно-двигательного аппарата, эмоциональным расстройствам. Причем, расширился возрастной коридор – сейчас с этими проблемами приходит и молодежь.
– Больные после инсультов и инфарктов — тоже ваши пациенты?
– Конечно. И им требуется усиленный мониторинг, поддерживающее лечение, ведь они находятся в зоне риска повторных сосудистых событий.
– С чем, на ваш профессиональный взгляд, связано то, что сейчас дети больше, чем раньше нуждаются в помощи невролога?
– Я считаю, это в первую очередь обусловлено информационной перегруженностью, связанной и с образованием, и с интернетом, и с телевидением. Детская нервная система не справляется. Отсюда и нарушение сна, и эмоциональные проблемы, и синдром дефицита внимания, и гиперактивность, и фобии, и синдромы навязчивых движений, и головные боли.
– Сейчас сложнее работать в медицине, чем в то время, когда вы только начинали свою врачебную деятельность?
– С одной стороны даже проще стало, потому что за 15 лет стажа наработан огромный опыт, появилась уверенность в себе, создан определенный авторитет, расширился информационный ресурс, что является большим подспорьем в моей работе.
Но с другой стороны, стало сложнее, потому что современный пациент – он более требовательный, более юридически подкованный. Так что приходится работать с оглядкой, опираясь на нормативы, законы, приказы, стандарты. А их все больше и больше.
– С какими проблемами, на ваш взгляд, сразу нужно идти к неврологу, и надо ли посещать его для профилактики?
– Первое – это болевой синдром. Боль – это защитный механизм организма, сигнал, с помощью которого он извещает нас о неблагополучии. Если вовремя не разобраться с причинами болевого синдрома и не купировать его – боль становится не другом, а врагом. Тогда из-за боли происходит сбой нейромедиаторных систем (они участвуют в передаче сигналов между нейронами и от нейронов к клеткам-эффекторам). Говоря простыми словами: нервная система перевозбуждается и уже не может адекватно реагировать на боль – идут вегетативные реакции, формируется болевая память, боль становится хронической.
Что касается профилактики, то, конечно, лучшее лечение – это профилактика. Пациенты редко обращаются к неврологу для профилактики, но, тем не менее, профосмотры производятся и в рамках диспансеризации населения в поликлиниках, и при обследовании людей, которые проходят медицинские комиссии на трудоустройство, получение водительского удостоверения, разрешения на оружие. Кстати, проведение таких профосмотров – одно из профильных направлений работы нашей клиники.
– Существую ли прорывы в современных методах лечения болезней Паркинсона и Альцгеймера?
– Понимание патогенеза (то есть механизмов зарождения и развития) болезни Паркинсона на современном этапе таково, что в основе заболевания лежит недостаток гормона дофамина. Ее проявления заметны окружающим по нарушению координации, непроизвольным движениям – например, по дрожанию рук. Так что основное лечение – восполнить дефицит дофамина, и поиск новых препаратов пока идет в этом направлении – как можно эффективнее компенсировать нехватку гормона.
Что касается Альцгеймера – это заболевание, характеризующееся нарушением памяти, ориентации в пространстве, потерей бытовых навыков – тут понимание патогенеза не менее важно, чем при болезни Паркинсона. Но здесь пока нет однозначных успехов. Ученые выявили ген, кодирующий рецептор Трэм2, отвечающий за отложение миелоидных бляшек в ткани головного мозга. На стадии разработки находится препарат, содержащий антитела к Трэм-рецептору. Но на сегодняшний день только одно лекарство – Мемантин – имеет доказанную эффективность при болезни Альцгеймера – оно улучшает взаимосвязи в головном мозге.
– Что пациенты чаще всего понимают неправильно?
– То, что необходимо поддерживающее лечение и профилактика. Это как с диетой – сбросил 10 кг и гордый принялся за старое: можно расслабиться, есть все подряд. Но ведь диета – это не разовая акция, это образ жизни. Тоже самое касается и физических нагрузок, лечебной физкультуры. Месяц соблюдают, пока не станет чуть легче, потом вообще забрасывают. Некоторые и того не делают – лекарствами снимут обострение, а образ жизни не меняют. Соответственно, обострения случаются все чаще, и снимать их становится все сложнее. Замкнутый круг.
Также и с приемом препаратов – к примеру, стабилизировали давление, показатели холестерина, обрадовались – бросили таблетки. Но ведь проблема-то возвращается и уже может быть чревата осложнениями.
– Какие исследования назначает невролог, и в каких случаях?
– Первое – это лабораторная диагностика: анализы крови, мочи – это базовый стандарт. Он позволяет сразу дифференцировать многие заболевания.
Второе – специализированная диагностика. В нашем комплексе – это электроэнцефалограмма – функциональное обследование, которое позволяет косвенно определить очаги в головном мозге: органического они происхождения или результат функциональных расстройств. Врачи это сразу видят по изменениям биоэлектрических сигналов на графике.
Третье – УЗИ сосудов шеи. Через них кровь поступает в головной мозг. Поэтому все сосудистые заболевания головного мозга являются показанием для такого обследования. УЗИ позволяет увидеть все изгибы, сужения сосудов, атеросклеротические бляшки, закрывающие просвет, явления спазма, сдавливания извне, например, остеофитами – это такие костные разрастания в шейном отделе позвоночника, которые развиваются при остеохондрозе.
Также я использую МРТ-диагностику головного, спинного мозга, позвоночника – она позволяет на срезах увидеть все изменения в органах. Мы направляем наших пациентов в диагностический центр «МРТ- Эксперт», с ним сотрудничаем.
– Давайте проведем экспресс-опрос из серии «Вопросы, которые вы хотели, но так и не решились задать врачу» – этот формат очень любят журналисты. Итак, коротко, лечится ли деменция, стоит ли водить пожилого родственника по врачам? Как предотвратить старческое слабоумие?
– Деменция – это приобретенное снижение интеллекта вследствие сосудистого поражения головного мозга. Излечить ее полностью, также как и остановить наступление старости – невозможно. Деменция – это, в основном, процесс старения нервной системы. Но замедлить ее развитие, улучшить качество жизни пожилых пациентов – это возможно. При своевременном назначении грамотного поддерживающего лечения, снижения давления, сахара, холестерина, назначение препаратов, улучшающих реологию крови – можно снизить риски наступления старческого слабоумия.
– Почему молодеет инсульт?
– А тут то, о чем мы с вами уже говорили – малоподвижный образ жизни, неправильное питание, избыточный вес, курение, стрессы. Все это может спровоцировать резкий подъем артериального давления и вот тебе инсульт в молодом возрасте. Таких пациентов я вижу все чаще.
– Как избежать инсульта? Достаточно ли для профилактики здорового образа жизни?
– Можно избежать, воздействуя на факторы риска, основным из которых является артериальная гипертензия – повышенное давление. Необходимо вовремя принимать препараты по его снижению.
Сюда же входит и лечение сахарного диабета, потому что такие пациенты находятся в зоне риска. Им нужно адекватное поддержание уровня глюкозы крови с помощью сахароснижающих препаратов.
Добавим диету – чтобы убрать лишний вес или лечение у эндокринолога, если есть какое-то заболевание, обуславливающее избыточную массу тела.
Плюс дозированные физические нагрузки во избежание гиподинамии.
А еще придется отказаться от курения. Избегать стрессов – для укрепления стрессоустойчивости есть специальные препараты и психологические тренинги.
– Про детей: часто родители спрашивают, в какой момент нужно впервые показать младенца неврологу?
– По медицинским стандартам – это первый месяц жизни ребенка, потому что в этом возрасте уже формируются первые двигательные навыки, например: способность держать голову – по ним оценивается моторное развитие ребенка, что позволяет вовремя принять меры по коррекции и не пропустить какие-либо отклонения в развитии.
Всегда нужно вовремя обращаться к неврологу. А в данном случае, это позволяет еще и отделить кажущиеся, придуманные страхи от реальных проблем. Самим родителям это, зачастую, сложно сделать. Если есть сомнения – лучше сразу придти к неврологу, специалисту, посоветоваться.
– Ребенок во сне скрипит зубами. Что это значит?
– По-научному это называется – бруксизм. Явление связано с функциональной незрелостью нервной системы и нарушениями её связей с мышечным аппаратом. К бруксизму более склонны гипервозбудимые дети, у которых есть какая-то предрасположенность – например, родовая травма, неправильный прикус.
– Правда, что если болит спина, то это межпозвоночная грыжа или остеохондроз?
– Да, это наиболее частые причины. Но грыжа – это уже достаточно выраженная стадия заболевания, когда межпозвоночный диск выпячивается в сторону спинномозгового канала и может ущемлять какие-то неврологические структуры, те же спинномозговые корешки. Но это все же реже случается. Куда чаще распространены болевые синдромы, связанные с перенапряжением мышечного аппарата туловища. Кстати, при таких болях мы должны исключать заболевания желудочно-кишечного тракта, легких или сердца, потому что они очень часто маскируются под остеохондроз.
– Может ли регулярное посещение бассейна помочь при лечении остеохондроза?
– Да, может. В воде снижается нагрузка на позвоночник, но тут рекомендуются определенные стили плавания.
– Когда с головной болью надо идти к врачу, а когда хватит и таблетки?
– Обязательно к врачу, если головная боль изменилась: стала сильнее, мучительнее, приобрела постоянный ежедневный характер, сопровождается какими-то другими неврологическими проявлениями – головокружением, потерей сознания, снижение мышечной силы в конечностях с правой или с левой стороны и если они не купируются обезболивающими. Это признак тех головных болей, по которым невролог должен провести тщательный диагностический поиск.
– Обязательна ли компьютерная или магнитно-резонансная томография при болях в голове или спине?
– Да, часто спрашивают, нужно ли МРТ – все-таки, это дорогостоящая диагностика. Но её необходимость определяется характером болей, данными анамнеза, неврологического статуса. МРТ, пожалуй, самая информативная диагностика, но в своей практике я далеко не всегда привлекаю ее для исследований. Здесь все зависит от конкретного случая.
– Что такое вегетососудистая дистония?
– Если вы не знакомы с этим диагнозом – вам, безусловно, повезло! А вообще, это нарушение вегетативных функций нервной системы – при расстройстве регуляции центральных структур головного мозга. Часто наблюдается в ходе гормональных перестроек, например, в пубертатном возрасте у детей. Это могут быть и эмоциональные, и психологические перегрузки. Значительно реже – это органические заболевания нервной системы. В большинстве случаев речь идет о невротических расстройствах, при которых перевозбуждаются центры регуляции вегетативной системы. Отсюда – повышение давления, начинает «скакать» сердечко, возникают боли в области сердца или в животе, одышка, человеку не хватает воздуха, болит и кружится голова, наблюдается расстройство моторики кишечника и др.
– Можно ли улучшить работу мозга ноотропами или нейропротекторами?
– Прежде чем улучшать ноотрапами работу мозга, нужно сначала выяснить причину такого ухудшения. Вдруг это повышение артериального или внутричерепного давления, или, быть может, токсические воздействия, а также метаболические нарушения. И если мы выявим отсутствие всех этих проявлений и заболеваний – то да, пациент может курсами принимать ноотропы – это препараты, которые улучшают метаболические процессы в нервных клетках. Их рекомендуют, когда человек испытывает временное утомление и снижение работоспособности.
– Можно ли «переделать» сову в жаворонка?
– Переделать можно, но это чревато снижением работоспособности, сонливостью, возрастает риск многих заболеваний – тут тебе и депрессия, и ожирение. Если, например, из-за смены графика работы вы какое-то время держитесь на компенсаторных механизмах, то все равно рано или поздно произойдет декомпенсация – и вы придете к врачу с жалобами на нарушение сна, скачущее давление и головные боли. Это значит, нервная система дала сбой. Так что в природу лучше не вмешиваться, она лучше нас знает, что для нас хорошо.
– Чем правши отличаются от левшей?
– У правши более активно левое полушарие головного мозга – оно называется доминантным. У них склонность к логическому, аналитическому мышлению, способности к точным наукам. У левшей, соответственно, активно правое полушарие – они более творческие люди.
– Можно ли натренировать память или интеллект?
– Да. Для этого есть определенные тренинги. Но нужно понимать, что есть генетический регламент (рожденный ползать, летать не может). Конечно, все можно развить – но до определенного уровня, выше головы все равно не прыгнешь. А рамки вашего природного интеллекта также можно определить различными тестами.
– Можно ли развивать мозг в старости?
– Это даже нужно, чтобы поддерживать активность нейронов, чтобы вам, говоря простыми словами, лучше думалось.
– Есть ли люди, которые работают за компьютером и не имеют нарушений в спине. Если да, то, как они этого добились?
– Значит, вне работы они ведут активный образ жизни, занимаются спортом, делают специальную зарядку – есть такой комплекс упражнений. Может, вытягивают позвоночник – есть тренажеры для этого. Проходят курсы массажа. А может – правильно питаются.
– Какой процент людей с головной болью мучает мигрень?
– Где-то 10-15%. Статистики такой нет, это по моим наблюдениям.
– Восстанавливаются ли нервные клетки?
– Если речь идет о нервных клетках, которые погибли в результате того же инсульта, травм или токсических воздействий – нет, они замещаются соединительной тканью, их функции берут на себя соседние участки. Но при функциональных нарушениях в нервных клетках, например, при кислородном голодании метаболический и нейромедиаторный фон в нейронах может восстанавливаться.
– Что значит диагноз «полидипсия»?
– Это неумная жажда. В первую очередь – признак эндокринных расстройств, но также она может говорить о патологии почек, печени. В неврологии это показатель гипоталамического синдрома – поражение гипоталамуса в результате травм, инсультов, врождённой патологии.
– У человека нервный тик, без остановки дергается глаз. Скажите, что можно предпринять?
– Что может вам сказать по этому поводу невролог, кроме того, что нужно обратиться к неврологу? Ведь это свидетельствует о нарушениях отдела нервной системы, который отвечает за произвольные движения. Задача врача разобраться, чем оно вызвано – это дегенеративные проявления или функциональные расстройства на фоне эмоционального переутомления. Кстати, это как раз чаще всего и бывает, когда нервная система не может контролировать какие-то мелкие моторные рефлексы.
– Как понять, что надо сменить невролога?
– Пациент по закону имеет право на выбор врача. И нужно обязательно менять невролога, когда ваше самочувствие не улучшилось после выполнения его рекомендаций.
Хотя, с одной оговоркой – есть заболевания, которые невозможно вылечить из-за, к примеру, генетической предрасположенности. У меня недавно был случай в практике – обратилась пациентка с очень редким заболеванием: боковой амиотрофический склероз. Это когда постепенно нарастает парез (снижение силы мышц, паралич) сначала в руках, затем – в ногах. И эта болезнь неизлечима – каким бы хорошим невролог не был. Заболевание при любом раскладе будет прогрессировать и возьмет свое.
Во всех других случаях, если нет улучшения здоровья – смело меняйте лечащего врача.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
МОГУТ ЛИ ВОЛОСЫ БОЛЕТЬ? КОНЕЧНО! На вопросы читателей отвечает врач-трихолог липецкого Медицинского комплекса Вероника ЯЗЛЮК: «Я с детства была неравнодушна к человеческому страданию, мне очень хотелось научиться облегчать его»
НАРОДНАЯ КЛИНИКА: Медицинский комплекс – Елец. «У нас коллектив по-настоящему добрых людей. Это особенно ощущают пациенты, которые приходят, порой, чтобы просто услышать слово сочувствия. А теперь прибавьте к этому слову целый арсенал высокотехнологичной медицинской помощи!» – директор Михаил БАЛА
НАРОДНАЯ КЛИНИКА: сеть многопрофильных медицинских центров «НАДЕЖДА» по интернет-отзывам стала победителем конкурса общественного признания. «Идем в ногу со временем, на шаг опережая конкурентов», – делится секретом Галина ЩЕРБАКОВА
КЛИНИКА НАРОДНОГО ДОВЕРИЯ: ООО «Медицинский комплекс» в Липецке вышел в лидеры медийного рейтинга общественного признания. «Наш принцип – идти вперед и не цепляться за старые руины!» – говорит его гендиректор Ирина БАЛА
«КЛИНИКОЙ ГОДА» признан частный тульская медицинский центр «ЭКСПЕРТ». Награда вручена на пятой юбилейной церемонии конкурса
