Мужчина страдал фибрилляцией предсердий. Данная форма нарушений ритма сердца характеризуется нерегулярными сокращениями предсердий, которые хаотично передаются на желудочки сердца и вызывают такие симптомы, как одышка, ощущение учащенного неправильного сердцебиения, общая слабость и повышенная утомляемость, плохая переносимость физической активности, дискомфорт в грудной клетке в области сердца.
В стандартной ситуации при интервенционном лечении аритмии (радиочастотной аблации) специальные катетеры заводят в полость сердца через бедренную вену, а доступ в левое предсердие, где осуществляют радиочастотное воздействие, выполняют через пункцию межпредсердной перегородки. Однако в данном случае вследствие врожденной аномалии развития сердечно-сосудистой системы – у пациента отсутствовала верхняя полая вена и существовала добавочная левая верхняя полая вена, а межпредсердная перегородка состояла из двух частей – выполнить традиционное вмешательство не представлялось возможным.
Единственным способом проникновения в левые отделы сердца стал доступ через главный артериальный сосуд – аорту. Через бедренную артерию хирурги завели катетеры в аорту, затем через аортальный клапан сердца в левое предсердие, где купировали очаги патологической электрической активности. Вмешательство выполнили с помощью роботизированной навигационной системы.
– У стандартных катетеров, используемых в мировой практике при лечении нарушений ритма сердца, ограничены кривизна и гибкость, что не позволяет эффективно позиционировать катетер в очаг аритмии при сложной анатомии сердечно-сосудистой системы. Единственной альтернативой является операция с использованием уникальной роботизированной навигационной системы. Высокие гибкость и маневренность катетера установки позволили хирургам достичь необходимые участки сердца, – объясняет заместитель генерального директора по научной работе Александр Борисович Романов.
*** *** ***
31-летний житель Крыма попал в Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина (Новосибирск) в жизнеугрожающем состоянии: с гигантской аневризмой восходящего отдела аорты (10 см, норма – 3,5-4,0 см), из-за которой произошли расслоение и прорыв стенки сосуда; недостаточностью аортального клапана и пороком, который проявлялся сегментарным значимым сужением просвета (коарктацией) аорты.
Помимо расслоения восходящего отдела аорты обнаружили коарктацию аорты – выраженное сужение просвета аорты (практически с ее полным перерывом) в месте перехода дуги в нисходящий отдел, – что препятствовало притоку к нижней части тела. Больному требовалось объемное двухэтапное вмешательство с осуществлением двух хирургических доступов: срединного и бокового. Для снижения хирургической травмы и исключения второй операции решили выполнить весь объем за одно вмешательство через один срединный доступ.
– При разрыве главной артерии организма человека летальность в первые сутки составляет около 90 %. То, что больной не умер в острый период, является большим везением. Разрыв аорты был прикрыт ушком правого предсердия и листком перикарда (наружной соединительнотканной оболочки сердца). Это спасло пациента и позволило попасть на хирургическое лечение, – комментирует директор института патологии кровообращения НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Александр Владимирович Богачев-Прокофьев.
Пациенту провели процедуру Бенталла – де Боно, заключающуюся в протезировании аневризматически пораженной и расслоенной восходящей аорты вместе с аортальным клапаном, одномоментно с этим сформировали шунт в обход сужения аорты (между восходящим и нисходящим отделами аорты) с использованием сосудистого линейного протеза, что восстановило нормальное кровоснабжение нижней части тела. Подобное сочетание вмешательств стало возможным благодаря большому опыту сотрудников Центра Мешалкина в аортальной хирургии.