Логика и парадоксы при формировании тарифов в ОМС Новости
Фото: Логика и парадоксы при формировании тарифов в ОМС
  Подготовлено: Евгений Рабцун 22.02.2021

Логика и парадоксы при формировании тарифов в ОМС


ОБ АВТОРЕ: Евгений РАБЦУН – кандидат медицинских наук, президент Национальной ассоциации медицинских организаций, генеральный директор ГК «ЦСМ – САНТАЛЬ»

ЛОГИКА

Цель и смысл ОМС – предоставление страхового обеспечения при любом случае возникновения заболеваний, входящих в Программу ОМС. [1]

Программа ОМС –  составная часть программы государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи, гарантированной ст. 41 Конституцией РФ. [2]

Страховое обеспечение – это оказание медицинской помощи и ее оплата медицинской организации. [3] Подчеркну страховое обеспечение состоит из двух частей:

  1. Оказание Гражданам медицинской помощи в случае их обращения.
  2. Оплата Медицинской организации фактически оказанной медицинской помощи.

Страховое обеспечение = Оказание гражданам + Оплата медорганизации.

Если одна из составных частей не реализована, например, если оказанная гражданину медицинская помощь не оплачена – это значит страховое обеспечение не реализовано, его нет, оно не состоялось.

Эта позиция закреплена федеральным законодательством. На этом постулате строится положительная судебная практика, которая исходит из того, что отказ от возмещения затрат, связанных с оказанием медицинской помощи нарушаете права Граждан на страховое обеспечение.

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи. [4]

Это значит оказание медицинской помощи должно производится в соответствии с установленными порядками и стандартами ее оказания, а тарифы должны обеспечивать затраты, связанные с их исполнением.

Логично предположить, что базовый тариф стоимостью Х рублей должен на 100% обеспечивать порядки и стандарты оказания медицинской помощи.

Базовый тариф = Х рублей =100% обеспечение порядков и стандартов оказания медпомощи. Полагаясь на данные курса математики 6 класса средней школы, утверждаем, что в этой формуле коэффициент = 1(единице). Просто его не принято указывать.

 

ПАРАДОКС – противоречие здравому смыслу

Приказ Минздрава РФ № 1397н «Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения» предписывает к базовому тарифу применять целый ряд понижающих коэффициентов, изобилующих своим разнообразием.

Применение к базовому тарифу любого понижающего коэффициента неизбежно уменьшит обеспечение порядков и стандартов оказания медицинской помощи, т.е. нарушит ее качество, а, следовательно, и безопасность ее оказания.

Например, коэффициент – 0,8

Базовый тариф = 0,8 Х рублей = 80% обеспеченности исполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

В чем ошибка.

Базовый тариф, рассчитанный по утвержденной тем же Минздравом РФ, методике является минимально допустимой величиной при расчетах динамического ряда дифференцированных тарифов, связанных с условиями оказания медицинской помощи по ряду признаков. Коэффициенты могут быть только повышающие «от базы»

Коэффициента меньше 1 (единицы), применяемого к базовому тарифу, быть не может!

Это противоречит логике и букве федерального закона. В противном случае медицинская помощь становится опасной, так как не соответствует на 100% порядкам и стандартам ее оказания.

Применение понижающих коэффициентов к базовому тарифу оплаты медицинской помощи, заведомо и умышлено определяет нарушение порядков и стандартов оказания медицинской помощи застрахованным гражданам. Этот факт, на мой взгляд, должен привлечь внимание хотя бы Счетной палаты России, речь же о безопасности граждан идет.

Я далек от мысли, что в Минздраве РФ, работают некомпетентные люди. Я уверен, что они осознано и умышлено применяют понижающий коэффициент. Хочу понять в чем, смысл?

Прошу поправить меня в моих рассуждениях, если я ошибаюсь. Прояснить. Объяснить. Буду признателен.

 

Ссылки:

  1. п. 1. ст. 3 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 08.12.2020) “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”
  2. п. 1. ст. 41 Конституции РФ
  3. п. 5. ст. 3 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 08.12.2020) “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”
  4. п. 4. ст. 35 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 08.12.2020) “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”

Подписка на рассылку

 187
Поделиться →

Эту проблему помогут решить:

Абашина Лариса Владимировна
Абашина Лариса Владимировна (Томск)
Аветисян Роман Араевич
Аветисян Роман Араевич (Краснодар)
врач ультразвуковой диагностики
Алексеева Анна Степановна (Томск)
Врач
Врач-гастроэнтеролог
Врач-диетолог
Врач-терапевт
Арапова Ольга Викторовна (Геленджик)
Богданова Минора Инмаровна (Томск)
Денисов Андрей Александрович
Денисов Андрей Александрович (Томск)
Коваленко Юлия Николаевна
Коваленко Юлия Николаевна (Геленджик)
Кровякова Елена Владимировна
Кровякова Елена Владимировна (Томск)
Меликова Инна Олеговна
Меликова Инна Олеговна (Краснодар)
Музафаров Гайнулла Исмагильевич (Томск)
Врач-травматолог-ортопед
Неплохов Евгений Анатольевич
Неплохов Евгений Анатольевич (Томск)
Патокина Нафиса Ахатовна
Патокина Нафиса Ахатовна (Геленджик)
Врач общей врачебной практики (семейная медицина)
Врач-эндокринолог
Пронькина Марина Анатольевна
Пронькина Марина Анатольевна (Томск)
Протасов Анатолий Павлович
Протасов Анатолий Павлович (Томск)
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-рентгенолог
Сивцов Олег Николаевич
Сивцов Олег Николаевич (Новосибирск)
Врач
Сивчик Ирина Анатольевна (Томск)
Врач
Врач-терапевт
Спринчан Ксения Сергеевна
Спринчан Ксения Сергеевна (Кызыл)
Старинский Сергей Федорович (Томск)
Сынаа Айлана Шолбановна
Сынаа Айлана Шолбановна (Кызыл)
Врач - акушер - гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Устьянцева Дарья Андреевна
Устьянцева Дарья Андреевна (Адыгейск)
Врач-офтальмолог
Цыренов Виталий Федорович
Цыренов Виталий Федорович (Томск)
Врач-травматолог-ортопед
Чикинев Константин Эдуардович (Томск)
Врач
Юрашкеев Тихон Евгеньевич
Юрашкеев Тихон Евгеньевич (Новосибирск)
Медицинская тематика статьи: Организация здравоохранения

Похожие статьи:

  1. РОСПОТРЕБНАДЗОР: наказание за отказ врачей и учителей ставить прививку – незаконно!
  2. В поликлиниках Челябинской области вновь открываются посты страховых компаний для работы с жалобами пациентов
  3. РЕГИОН-ЭКСПРЕСС: Томск-Краснодар-Новосибирск-Барнаул- Ханты-Мансийск
  4. Вакцинация по-русски затягивает пандемию на неопределенный срок
  5. Поэзия – лекарство для души…
  6. Профилактика ковида спасает от ОРВИ и дизентерии
  7. Аксиома о полезности морепродуктов оказалась мифом
  8. Новосибирск: шрифт Брайля на страже коронавируса
  9. ФАС: широкомасштабная проверка частных клиник и лабораторий не нашла нарушений в ценообразовании ПЦР-тестов и анализов на антитела от COVID-19. Остается вопрос: кем был «заказан» информационный «шум», направленный против негосударственного сектора здравоохранения?
  10. Сантиметровый «светлячок» осветил путь борьбе с ожирением