ОБ АВТОРЕ: Батья Авни — врач-гематоонколог (ТКМ, пересадка костного мозга); доктор медицинских наук; заведующая службой дневной госпитализации при отделении ТКМ больницы «Хадасса» (Израиль); вошла в список лучших врачей Израиля по версии журнала FORBES в 2018, 2019, 2021 годах.
Трансплантация костного мозга — один из самых эффективных методов лечения заболеваний крови, а в некоторых случаях — единственный шанс на выздоровление. Больница «Хадасса» в Израиле является признанным лидером в этой области: с 1980 года здесь успешно провели более 4500 трансплантаций. Я занимаюсь трансплантацией костного мозга более 20 лет и каждый день вижу, как этот метод меняет судьбы пациентов. Я расскажу, кому может помочь трансплантация и насколько она эффективна.
Два типа трансплантации костного мозга
Существует два основных типа трансплантации костного мозга: аутологичная и аллогенная.
Аутологичная на самом деле не является истинной трансплантацией — это высокодозная химиотерапия с поддержкой собственных стволовых клеток. В этом процессе мы забираем костный мозг пациента, замораживаем его, проводим химиотерапию и затем возвращаем клетки обратно. По сути, это позволяет провести более интенсивную химиотерапию, при этом стволовые клетки помогают снизить побочные эффекты.
Данный метод используется в основном для лечения таких состояний, как множественная миелома и некоторые подтипы лимфомы. Однако с развитием таких методов, как терапия CAR-T, использование аутологичных трансплантаций при некоторых формах рака, например, B-клеточной лимфоме, сокращается.
Аллогенная трансплантация, напротив, представляет собой истинную трансплантацию, при которой стволовые клетки берутся у донора. Она используется для лечения различных заболеваний, особенно генетических нарушений, при которых костный мозг не функционирует должным образом, таких как врожденные болезни.
Аллогенная трансплантация также необходима при недостаточности костного мозга, вызванной иммунными заболеваниями или лекарственными препаратами. В таких случаях показатели успеха обычно довольно высоки.
Какие заболевания лечит трансплантация костного мозга
Трансплантация может дать шанс на излечение пациентам с онкологическими заболеваниями, особенно гематологическими злокачественными новообразованиями, такими как лейкемия. Однако успех зависит от состояния пациента, его возраста и особенностей заболевания.
Для лейкемии с высоким риском трансплантация является необходимым методом лечения, однако вероятность успеха может значительно варьироваться. Прогноз зависит от таких факторов, как генетические мутации, агрессивность заболевания и общее состояние здоровья пациента.
При лейкемии среднего риска трансплантация рекомендуется, если она предлагает лучшие шансы на излечение по сравнению с другими методами лечения.
Пациенты с низким риском, как правило, не нуждаются в трансплантации.
Миелодиспластический синдром, который является предлейкемическим состоянием, также лечат трансплантацией, предпочтительно до их перехода в полную форму лейкемии.
Реакция «трансплантат против хозяина»
Даже при полном совпадении донорских клеток реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) может возникнуть, потому что мы пересаживаем иммунную систему другого человека. Иммунная система постоянно проверяет клетки на предмет «своих» или «чужих». При трансплантации костного мозга иммунная система донора может начать атаковать организм реципиента, воспринимая его как чужеродный.
Интересно, что при трансплантации органов иммунная система реципиента атакует донорский орган, а при трансплантации костного мозга происходит наоборот: иммунная система донора атакует тело реципиента.
Жизнь после трансплантации
Успешные трансплантации позволяют многим пациентам вернуться к нормальной жизни, однако часто сохраняются долгосрочные последствия, такие как хроническая РТПХ, которая может напоминать аутоиммунное заболевание.
Эти эффекты могут ограничивать некоторые виды деятельности, но не мешают вести нормальную жизнь. Например, один мой пациент, который раньше работал в строительстве, перешел на работу, связанную с дизайном, из-за риска заражения грибками после трансплантации.
Трансплантация костного мозга также влияет на возможность завести детей: химиотерапия, которую проводят перед трансплантацией, может повредить фертильность, особенно у женщин. Однако существуют различные варианты для решения этой проблемы. Например, до трансплантации можно заморозить яйцеклетки, чтобы в будущем была возможность забеременеть. Многие женщины могут нуждаться в использовании вспомогательных репродуктивных технологий.
Для мужчин влияние на фертильность обычно менее значительное, но также возможно заморозить сперму до процедуры.
Трансплантация костного мозга в будущем
Самые последние исследования направлены на то, чтобы сделать трансплантации более эффективными и менее токсичными. Это включает в себя определение пациентов, которые наиболее вероятно получат пользу от трансплантации, подбор оптимального уровня химиотерапии и выбор подходящего донора.
Кроме того, исследователи ищут способы полностью избежать необходимости трансплантаций.
Батья Авни эксклюзивно для журнала MATERLIFE
Специалисты готовы помочь (3):
Так и не записались к врачу?
ПЕРЕХОДИТЕ В УДОБНЫЙ СЕРВИС ЗАЯВОК ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Здесь отобраны лучшие клиники и врачи РФ
Закажите медицинские услуги в Вашем регионе сейчас!