Загрузка...
Нетипичный опыт поможет хирургам во всем мире — публикация о клиническом случае вышла в международной научной периодике, сообщает паблик ВКонтакте НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина (Новосибирск).
…Трехлетний мальчик, родившийся с редкой жизнеугрожающей аритмией, которая встречается у 1 из 25 000 новорожденных, живет благодаря постоянной поддержке кардиостимулятора, который ему имплантировали в возрасте двух дней в Центре Мешалкина.
Из-за слишком малого размера тела таким детям невозможно установить устройство в подключичную область или в грудную клетку, как это делают у взрослых. Кардиостимулятор разместили в верхней части живота младенца, поверх брюшины и прямой мышцы, которые отделяли аппарат от брюшной полости, защищая ее. Электроды прикрепили к правому предсердию и верхушке правого желудочка.
Три года спустя мальчик был доставлен в больницу Барнаула с высокой температурой и симптомами кишечной непроходимости. Кардиостимулятор в месте имплантации не прощупывался.
На рентгенографии подтвердилось то, что казалось невероятным: устройство не только сумело мигрировать в брюшную полость, преодолев барьер из мышцы и брюшной стенки, но и проникло непосредственно в кишечник, продолжая при этом исправно работать и задавать необходимый ритм сердцу.
Дальнейшие исследования показали, что местом входа в кишечник стала сигмовидная кишка, по ней кардиостимулятор продвинулся дальше, но окончательно покинуть организм не мог – мешали электроды и проводки, которые тянулись за ним от сердца.
Отрыв или инфицирование электродов могли привести к гибели от сердечной патологии, в то же время сквозное повреждение брюшной и кишечной стенок уже привело к образованию кишечного свища, возникла закупорка кишечника.
Ребенок был доставлен санавиацией в Новосибирск, где для его спасения собралась объединенная бригада детских кардиохирургов Центра Мешалкина и хирургов Новосибирской областной больницы, оперирующих на брюшной полости.
Прежде чем извлечь кардиостимулятор, предстояло найти ему альтернативу в поддержании работы сердца. Установка нового устройства стандартным образом – на противоположной стороне брюшной полости – была слишком рискованной из-за воспалительного процесса брюшной стенки, поэтому кардиохирурги Тимур Хапаев, Сергей Иванцов и Илья Сойнов приняли решение имплантировать однокамерный кардиостимулятор в грудь – на реберно-диафрагмальную поверхность.
Вторым этапом приступили к открытой операции на брюшной полости.
Хирурги Новосибирской областной больницы Владислав Цыганок и Юрий Койнов очистили сигмовидную кишку от спаек, нашли место входа в нее кардиостимулятора и извлекли устройство обратно. Инфицированные электроды отсекли в месте входа в перикард. Дефект кишечной стенки закрыли, брюшную полость промыли.
После курса антибактериальной терапии на 10-й день ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии.
Случаи самопроизвольного перемещения кардиостимулятора в брюшную полость единичны во всем мире и могут объясняться неоднократными операциями на брюшной полости. Однако в данном случае дополнительных вмешательств не было, и все же имплантированный прибор сумел преодолеть все барьеры.
«Такая история – впервые в практике российских врачей, — рассказал врач – сердечно-сосудистый хирург Илья Сойнов. — Мы не знаем точной причины столь грозного осложнения, возможно, это комплекс факторов, один из которых – малоподвижный образ жизни пациента, что связано с особенностями его здоровья. Считаем, что в будущем фиксация электродов к окружающим тканям может профилактировать такие опасные миграции электрокардиостимулятора».
СПРАВОЧНО
Научный материал о клиническом случае опубликован в нидерландском журнале Progress in Pediatric Cardiology («Достижения детской кардиологии»).
