Что такое четыре стадии сердечной недостаточности? Симптомы и лечение

Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может правильно перекачивать кровь по всему телу, потому что оно стало слишком слабым. Если у вас недавно была диагностирована сердечная недостаточность, ваш план лечения будет зависеть от её стадии.

Каковы основные причины сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность может иметь много причин, но наиболее распространенными являются:

Ишемическая болезнь сердца – это когда артерии, которые снабжают кровью сердце, забиваются атеросклеротическими бляшками – они вызывают симптомы дискомфорта в груди, стенокардию и даже повреждение сердца от сердечного приступа.
Гипертоническая болезнь – высокое кровяное давление может вызвать дополнительную нагрузку на сердце, что со временем приводит к сердечной недостаточности.
Кардиомиопатия – состояние, влияющее на сердечную мышцу (может быть наследственным или приобретенным), которое вызывает изменения в ткани сердечной мышцы, приводящие к нарушению функции.
Аритмии – проблемы с сердечным ритмом, например, фибрилляция предсердий, которая ухудшает силу сокращения сердца из-за постоянного учащенного сердечного ритма, когда сердце качает кровь менее эффективно.
Болезнь клапанов сердца – дефекты или повреждения клапанов – они увеличивают объем крови и сильно нагружают сердце, одновременно ослабляя его.
Врожденные пороки сердца – дефекты, серьезно затрудняющие нормальную работу сердца.
Метаболические – это гипертиреоз с гиперактивной щитовидной железой или сахарный диабет, являющиеся эндокринными причинами сердечной недостаточности.
Токсические – алкоголь и некоторые химиотерапевтические препараты, которые могут быть токсичными для мышечных клеток и нарушать их функцию.

Как лечится/управляется сердечная недостаточность?

Лечение сердечной недостаточности зависит от основной причины и направлено оно на предотвращение дальнейшего ухудшения. ВАЖНО: болезнь может быть вылечена, если она имеет поддающуюся лечению причину.

Если причины связаны с ишемической болезнью сердца, пациенту могут потребоваться коронарные стенты или шунтирование.

Если причиной является дефекты сердечного клапана, то понадобится “ремонт” – замена поврежденного клапана в ходе операции.

Всем пациентам с сердечной недостаточностью понадобится:

Изменение образа жизни – здоровое питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения, контроль за потреблением жидкости и сокращение употребления алкоголя.
Медицинское вмешательство – целый ряд поддерживающих лекарств (пациенты должны принимать от трех до четырех различных типов препаратов, которые имеют доказательную базу, они укрепляют сердце и улучшают прогноз). Это, прежде всего, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, АРНИ и ингибиторы SGLT2. А также диуретики.

В тех случаях, когда пациенты испытывают дальнейшее ухудшение работы сердца, несмотря на проводимое лечение, применяется следующее:

Сердечная ресинхронизирующая терапия – специализированный тип кардиостимулятора (при очень тяжелых состояниях сердечной недостаточности), улучшающий симптоматику и продлевающий жизнь за счет ресинхронизации сократительной способности двух основных насосных камер сердца.
Пересадка сердца – если нет уже другой возможности для восстановления и состояние ухудшается, то необходимо подобрать подходящего донора.

Каковы 4 стадии сердечной недостаточности?

Существует четыре стадии сердечной недостаточности, которые варьируются по шкале – от высокого риска развития болезни до прогрессирующего её течения.

ВАЖНО: 4 стадии сердечной недостаточности отличаются от четырех функциональных классов сердечной недостаточности, описанных Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA), которые иллюстрируют исключительно тяжесть симптомов, начиная от первого класса (отсутствие симптомов) и заканчивая наиболее тяжелым – четвертым классом (критическое состояние).

Стадия I

Стадия I считается начальной стадией сердечной недостаточности. Это означает, что имеется скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ.

Стадия IIa

Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов;

Стадия IIb

Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов;

Стадия III

Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

Как может выглядеть план лечения для каждой стадии?

Стадия I – лечение

Обычным планом лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии I является первичная профилактика, а также следующие меры:

регулярные физические упражнения, активность, ходьба каждый день
бросить курить
лечение высокого кровяного давления (лекарства, диета с низким содержанием натрия, активный образ жизни)
лечение высокого уровня холестерина
не употреблять алкоголь
контроль сахара крови

Стадия IIa – лечение

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии В включает:

лечение, перечисленное на стадии I
ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина II (АРА)
бета-блокаторы
ингибитора SGLT2
возможная операция – хирургическое вмешательство в качестве лечения закупорки коронарной артерии, сердечного приступа или заболевания клапанов

Стадия IIb – лечение

Обычный план лечения пациентов со стадией IIb включает в себя:

лечение, перечисленное на стадиях I, IIa
назначение ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторов
комбинация гидралазина и нитрата, если другие методы лечения не купируют ваши симптомы. Пациенты должны принимать это лекарство (даже если они принимают другие сосудорасширяющие препараты), если у них есть умеренные или тяжелые симптомы
лекарства, которые замедляют сердечный ритм, если ваш сердечный ритм быстрее 70 ударов в минуту и у вас все еще проявляются симптомы, несмотря на приём бета-блокатор
мочегонное средство (“водная таблетка”) – может быть назначено, если симптомы продолжаются
ограничьте натрий (соль) в своем рационе
следите за своим весом каждый день, чтобы оценить задержку жидкости
возможное ограничение жидкости

Стадия III – лечение

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии III включает:

лечение, перечисленное на стадиях I, IIa, IIb
возможная сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный кардиостимулятор)
возможная имплантация кардиовертера-дефибриллятора
оценка для более продвинутых вариантов лечения, включая пересадку сердца, операцию на сердце, непрерывную инфузию внутривенных инотропных препаратов, паллиативную или хосписную помощь