Менопаузальная гормональная терапия. Что выбрать?

Сегодня на фармацевтическом рынке существует множество препаратов для менопаузальной гормональной терапии. Давайте разберем плюсы и минусы разных форм препаратов.
Таблетки (эстроген, эстроген/прогестерон)
Плюсы

просты в употреблении;
дешевле пластырей и гелей;
большой клинический опыт применения;
широкий выбор;
можно выбрать препарат, где уже содержатся пероральные гестагены;
таблетки повышают уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП – «хороший» холестерин);
снижают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП – «плохой» холестерин).

Минусы

требуется повышенная доза препарата;
действующее вещество слабо всасывается при болезнях ЖКТ, после операций на ЖКТ, что может привести к неэффективности этого метода терапии;
таблетки влияют на синтез белков печенью, снижается выработка желчных кислот, что может привести к образованию камней;
все таблетки содержат лактозу;
таблетированные формы отличаются неравномерным соотношением эстрадиола и эстрона (последний преобладает, что является негативным фактором при нарушении метаболизма эстрогенов);
при приеме таблеток наблюдаются пиковые концентрации и суточные колебания уровня эстрогенов.

Трансдермальные препараты (гели, пластыри)
Плюсы

гели и пластыри содержат низкие дозы чистого эстрадиола и отличаются правильным соотношением эстрадиола и эстрона;
при применении трансдермальных форм отсутствует первичный метаболизм действующего вещества в печени;
возможно назначение пластырей и гелей при риске тромбозов, мигрени, болезнях ЖКТ и печени;
трансдермальные формы менопаузальной гормональной терапии можно использовать для снижения инсулинорезистентности;
при использовании пластырей и гелей отсутствуют суточные пики концентрации эстрогенов;
можно подобрать индивидуальную схему менопаузальной гормональной терапии.

Минусы

пластыри и гели дороже таблеток;
нельзя добавить в состав геля и пластырь прогестерон, так как в настоящее время не зарегистрированы трансдермальные формы прогестерона для менопаузальной гормональной терапии (в перименопаузе требуется дополнительное применение прогестерона);
в жарком и влажном климате использование пластырей затруднительно;
необходимость ежедневного самостоятельного дозирования.

Выводы
В индивидуальных схемах менопаузальной гормональной терапии использование пластырей и гелей более эффективно, так как есть возможность корректировать дозу в соответствие с клинической картиной.
В каждом режиме эстроген-терапии есть плюсы и минусы. Принимать решение о выборе препарата должна сама женщина после консультации с врачом-гинекологом.

Заюкова Оксана Святославовна

Врач высшей категории. Акушер-гинеколог, маммолог, врач УЗИ-диагностики. Отметила 25-летний юбилей профессиональной деятельности. Работает в многопрофильном медцентре «Клиника БОЛЬНИЧНАЯ» (г. Томск), активно использует возможности телемедицины, ведя онлайн-консультации. Помогла тысячам своих пациентов избавиться от женских недугов и обрести радость материнства. «Я восхищаюсь многогранностью женского организма, - говорит она, - той силой, которой обладает каждая женщина. И в то же время понимаю, сколь хрупок механизм ее здоровья, в каких тонких настройках он нуждается. Если бы вы знали, сколь запутаны, порой, бывают «следы» заболеваний - каждую историю расследуешь как детективную, находя причину. Истории разные, а причины зачастую – одинаковые. Если все удается, то ещё на одну счастливую женщину в мире становится больше. Хочу пожелать своим читателям для сохранения активного долголетия, здоровья и бодрости, использовать современные технологии и огромную базу знаний, которую накопила медицина. Не бойтесь верить в силы своего организма!»

Регион: Огайо