Загрузка...
Всего таких нарушений ни много ни мало – аж 140 типов. И касаются они периода 2021-2022 годов. Это не выдумка – их публикует сам ФФОМС.
Перечислим основные из них:
Первое. Проблемы с качеством лечения: терапия по профилю, на который у клиники нет лицензии, расхождения между диагнозом и примененной клинико-статической группой (КСГ), применение лекарств, не предусмотренных схемой лечения.
Второе. Некорректный учет сведений о медпомощи, включая: ее оплату не по профилю лечения, проведение медпомощи уже умершим пациентам, дублирование счетов.
Третье. Проблемы в работе территориальных комиссий: принятие решений, выходящих за рамки их полномочий, неустановление показателей эффективности деятельности медицинских организаций, превышение финансовых объемов территориальной программы ОМС.
Четвертое. Некорректное цифровое взаимодействие участников системы ОМС, включая недостоверные сведения в регистре страховых медицинских организаций (СМО).
Пятое. Отсутствие на их сайтах территориальных ТФОМС необходимых сведений, заключение договоров на оплату медпомощи с клиниками, которым не распределили объемы ОМС, нецелевые траты средств на обучение сотрудников и аренду помещений.
Шестое. Неправомерное использование средств ФФОМС на медпомощь, которая базовой программой ОМС не покрывается.
Список нарушений ФФОМС выслал в регионы специальным письмом №00-10-101-2-04/8356 от 06.06.2023 года для «предупреждения аналогичных нарушений, принятия мер по недопущению нарушений законодательства, усиления контроля за использованием средств ОМС».
