Страховое обеспечения по полису ОМС. Его больше нет? Разбираемся

ОБ АВТОРЕ: Евгений РАБЦУН – кандидат медицинских наук, президент Национальной ассоциации медицинских организаций, генеральный директор ГК «ЦСМ – САНТАЛЬ»

 

Новый законодатель по инициативе Минздрава РФ отказался от страхового обеспечения застрахованных граждан и перешел к финансовому обеспечению медицинских организаций. В этом, по существу, и заключается переход от страховой модели к бюджетной. Это случилось.

Какая разница? В чем отличие страхового обеспечения от финансового? Какая разница, кого обеспечивать: граждан или медицинские организации?

РАЗБИРАЕМСЯ

Позвольте вопрос для понимания: какой объем страхового обеспечения имеют обладатели полиса ОМС? Каждый из нас имеет полис ОМС. Какое страховое обеспечение по ОМС лично у Вас? Озвучьте. В рублях. Если не знаете, спросите. В фонде ОМС спросите, в Минздраве, в страховой медицинской организации. Не получите четкого ответа. Ответ будет блуждать в словесных дебрях, типа: в рамках «программы госгарантий». Да, в рамках, вопрос сколько?

Помните, страхование – это финансовый институт, поэтому объемы страхового обеспечения измеряются только в рублях. Правильный ответ – это только сумма в рублях. Если нет ответа в рублевом эквиваленте – значит страхового обеспечения нет. Не рассчитано.

Это значит, каждый из нас, кто обладает полисом ОМС, не имеет страхового обеспечения по ОМС. Оно не установлено. Его нет. Если нет страхового обеспечения – страхования не существует. Суть страхования – в страховом обеспечении.

Любопытно, что термин “Страховое обеспечение» в федеральном законе “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” есть – статья 3 п.5. Однако, методики расчета объема страхового обеспечения граждан – нет. Законом и подзаконными актами не установлено.

Теперь давайте спросим у главных врачей клиник, работающих в ОМС: какой объем финансирования выделили по ОМС для медицинских организаций? На этот вопрос ответит каждый руководитель. Уточнит у экономиста (бухгалтера) и четко назовет сумму «госзадания» на год с поквартальной разбивкой.  Это и есть сумма финансового обеспечения медицинской помощи для медицинской организации – она есть, существует, рассчитана. По сути – смета.

Любопытно, но для финансового обеспечения ровно обратная ситуация. Методика расчета финансового обеспечения есть, согласно п.6. статьи 7 федерального закона “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», она разрабатывается и утверждается Минздравом РФ, а вот что такое финансовое обеспечение в понятийном аппарате упомянутого закона не установлено. Никто четко не знает, что это такое – финансовое обеспечение.