Загрузка...К сожалению, для некоторых женщин, он может быть совсем не добрым! О них сегодня и пойдёт речь!
Альгоменорея (далее-АМ) – болезненные менструации, раз в месяц превращающие жизнь женщины в ад.
Различают первичную и вторичную АМ.
- Первичная АМ возникает без структурных изменений со стороны половых органов.
- Вторичная АМ – на фоне различной патологии.
Причины развития первичной АМ:
- Усиленные сокращения мышц матки, вызванные нарушением синтеза простагландинов. Причина нарушения -дефициты ПНЖК, железа, Магния, витамин д, дисбаланс эстрогенов и прогестерона!
- Лабильность нервной системы с понижением боевого порога. Причина: нарушение выработки вазопрессина.
- Затруднения оттока менструальной крови из матки (неправильные положения матки) Причина: дефициты вит Д, ПНЖК матери во время беременности и в период роста и развития девочки.
- Гипоплазия матки при инфантилизме. Недостаточное развитие мышечных элементов, которые плохо поддаются растяжению при менструальном полнокровии, вследствие чего происходит раздражение нервных окончаний, их гипоксия и возникает боль. Причина: недостаток эстрогенов, вит Д, железа, Магния в период развития девочки.
Причины вторичной АМ:
- генитальный эндометриоз.
- хронические воспаления, спаечный процесс и нарушение расположения матки в малом тазу, спайки (синехии) в полости матки после вмешательств или воспаления.
- ВМК (спираль).
- после травматических родов, абортов возникают разрывы заднего листка широкой связки и варикозное расширение тазовых вен в основании широкой связки матки, что приводит к АМ.
- аномалии развития половых органов: рудиментарный рог матки, удвоение матки, атрезия цервикального канала.
Думаю, что на клинике подробно останавливаться не будем. Скажу только, что у 10-15% женщин интенсивность болей и сопутствующих вегетативные нарушений приводит к полной потере трудоспособности на несколько дней.
Диагностика и лечение первичной и вторичной АМ имеет некоторые различия, о чем подробно поговорим далее.
Как врачу понять интенсивность боли при АМ, у каждого свой порог болевой чувствительности? Для этого есть специальные шкалы.
Степень АМ определяется по сочетанию боли и сопутствующих вегетативных нарушений: тошноты, головокружения, изжоги, озноб, жар, тахи- или брадикардия, тенезмы, вздутие живота и необходимости применения обезболивающие средств.
Начинаем обследование с:
- Анамнез жизни и болезни. Выясняем, первичная или вторичная форма АМ.
- Общее обследование, биоимпеданс и динамометрия для оценки мышечной массы и силы.
- Ищем дефициты: витД, железо, Магний, Омега 3. Важно! Биохимия крови, печёночные ферменты, глюкоза.
- Гинекологическое обследование.
- УЗИ (для исключения аденомиоза, аномалий развития матки и влагалища).
- Исследуем уровень:
- прогестерон – его перед менструацией запускает синтеза простагландинов;
- эстрогены- существенно;
- простагландины-сильно Чем выше их уровень в эндометрии, тем тяжелее АМ;
- вазопрессин – у женщин с АМ что ведёт к простагландинов (особенно уровня PgF2α) и усилению сократительной активности матки.
- Гистероскопия (исключить внутренний эндометриоз и субмукозные миоматозные узлы).
- Лапароскопия (исключить наружный эндометриоз, расширение тазовых вен, разрывы широких связок.
- Возможно проведение пайпель-биопсии эндометрия с иммуногистохимическим анализом эндометрия.
Последние 3 пункта инвазивны и у не рожавших женщин используются редко.
Лечение вторичной АМ заключается в устранении основного заболевания.
А вот с лечением первичной АМ бывают расхождение во мнениях.
Классическое назначение врача:
- Микронизированный прогестерон во 2 фазу (согласна, но не в первую очередь).
- КОК (категорически нет).
- НПВС (неоднозначно отношусь, но назначу в начале лечения для снятия боли – мне всегда жалко).
Что я нахожу первостепенным:
- восполнить дефициты, особенно магния, железа и ПНЖК.
- обеспечить мышечную клетку кислородом (железо, витамин D, антиоксиданты).
- Нормализовать эстрогены/прогестерон.
- Помните про вазопрессин? Сон, питание, массаж, релакс, прогулки-все отлично!
Специалисты готовы помочь (28):
Так и не записались к врачу?
ПЕРЕХОДИТЕ В УДОБНЫЙ СЕРВИС ЗАЯВОК ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Здесь отобраны лучшие клиники и врачи РФ
Закажите медицинские услуги в Вашем регионе сейчас!
