Не просто колики, а целый ФРОП

Специалисты отделения гастроэнтерологии Алтайского краевого клинического центра охраны материнства и детства рассказали о функциональных расстройствах органов пищеварения (далее ФРОП) у детей. В массовом представлении они известны как колики и срыгивания, но к ним нужно относиться с должным вниманием, так как проявления ФРОП могут быть схожими с симптомами ряда серьезных заболеваний.

Что такое ФРОП?

Расстройство органов пищеварения функционального характера – состояния, при которых появляется ряд симптомов, значительно ухудшающих качество жизни ребенка. Но при этом симптомы не имеют органической патологии. Современные методы диагностики не в состоянии выявить патологические изменения при функциональных расстройствах, но ребенка беспокоят боли в животе, расстройство стула, вздутие, рвота, тошнота и тому подобные проблемы.

Функциональные расстройства органов пищеварения – это комплекс постоянных или периодически повторяющихся симптомов, необъяснимых органическими нарушениями. Функциональные расстройства не влияют на своевременное развитие ребенка и могут возникать вследствие дезадапта́ции организма.

Классификация ФРОП

Функциональные расстройства органов пищеварения у детей принято классифицировать в соответствии с возрастными категориями.

Так, у младенцев в возрасте до года к ним относятся:

младенческие срыгивания;
младенческие колики;
младенческая дисхезия (болезненная дефекация, затруднения при опорожнении кишечника;
функциональные запоры.

У детей раннего возраста (1–3 года) к ФРОП относят синдром циклических рвот, функциональные абдоминальные боли, функциональные запоры.

ФРОП у детей и подростков (от 3 до 17 лет) включает:

функциональные расстройства с преобладанием симптомов тошноты и рвоты;
синдром повторяющихся циклических рвот;
функциональная тошнота и рвота;
функциональные расстройства с абдоминальными болями;
функциональная диспепсия;
функциональная абдоминальная боль;
дисфункция билиарного тракта (желчного пузыря и желчевыводящих протоков);
запоры функционального характера.

Причины ФРОП

Функциональные расстройства органов пищеварения могут выступать в виде сочетанной модели и развиваться из-за ряда патофизиологических и психосоциальных факторов.

Механизмы патофизиологии

Нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта встречаются чаще всего. Это не только нарушение моторной функции вследствие возрастных особенностей нервных ганглиев и гладкой мускулатуры, но и дисфункция со стороны нейроэндокринной регуляции, которая может зависеть от различных факторов риска, таких как диета, микробные метаболиты, сигналы ЦНС и прочее.

Причиной может быть индивидуальная повышенная чувствительность к определенным продуктам. Например, непереносимость продуктов, содержащих углеводы, глютен, пищевые волокона, жирную и жареную пищу и т. д.

Нарушения висцеральной чувствительности встречаются реже. Данный фактор характерен для функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, младенческих кишечных колик. Это состояние также может быть следствием хронического воспаления и нарушенной нейроэндокринной регуляции.

Нарушения кишечной микробиоты сопутствуют большинству функциональных расстройств органов пищеварения вне зависимости от возраста. При изменении состава микробиоты может измениться и спектр продуктов, участвующих в их метаболизме. В ряде работ показано снижение уровня короткоцепочечных жирных кислот и повышение количественного показателя токсичных метаболитов, которые могут оказывать как местное раздражающее действие, так и общий токсический эффект.

При хроническом воспалительном процессе у большинства пациентов на уровне микроскопии выявляют признаки воспаления слизистой оболочки. Причиной этого может служить повышение проницаемости кишечного барьера. Этот фактор также может сказать о наличии длительного вялотекущего воспалительного процесса. Воспаление и моторика напрямую связаны друг с другом и взаимодействуют на уровне иммунной и нервной систем кишечника.

Психосоциальные факторы

Симптомокомплекс функциональных расстройств органов пищеварения может проявляться вследствие нaрушения процессов взаимодействия на уровне ЦНС (например, во время периодов негативного психологического воздействия). В конечном итоге происходит нарушение между взаимодействием «мозг–кишка», вследствие чего активируется серотонинергическая система, возникает гиперпродукция серотонина, который вызывает усиление болевого синдрома.

Формирование пищеварительной и моторной функций желудочно-кишечного тракта, также, как и образование кишечного биоценоза, созревание центральной и энтеральной нервной системы, происходит в первые месяцы жизни ребенка.

Родители должны учитывать разнообразие клинических проявлений функциональных расстройств пищеварения. При возникновении тех или иных симптомов необходимо обратиться за помощью к врачу-педиатру, чтобы не пропустить клинические проявления тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта, имеющих сходные клинические проявления с функциональными нарушениями пищеварения.

Л.М. Новикова, заведующая отделением гастроэнтерологии КГБУЗ «АККЦОМД»;
Е.С. Адарова, врач-ординатор;
А.М. Раджабова, врач-ординатор
«Мы и Здоровье», министерство здравоохранения Алтайского края

ТОЛЬКО ЦИФРЫ

20–30% — примерно столько детей первого года жизни и 12–20% детей более старшего возраста страдают функциональными расстройствами органов пищеварения.

В 2020 году в России было проведено анкетирование почти 500 матерей детей в возрасте до четырех лет

Результаты исследования показали, что среди 130 детей первого года жизни срыгивания встречались в 50% наблюдений (в возрасте до 6 месяцев – в 75%, в возрасте от 6 до 12 месяцев – в 35%), младенческие колики – в 49%.

Частота функционального запора у детей в возрасте до полугода составила 5,8%, от 6 до 12 месяцев – 7,6%, постепенно увеличиваясь к 3–4 годам до 21,5%.

Приведены данные, опубликованные в «Русском медицинском журнале»