Пролапс тазового дна и его ранняя коррекция

Беременность и роды приводят не только к растяжению передней брюшной стенки, что имеет косметический дефект, но и к невидимому изменению мышечно-связочного аппарата тазового дна. Пролапс тазового дна, более известный как опущение стенок влагалища и матки, встречается с частотой до 30% уже после первых родов, до 60% после вторых и существенно увеличиваются с каждыми последующими.

Ряд исследований указывают также на риск развития пролапса тазового дна и при абдоминальном родоразрешении (операция кесарево сечение), указывая на существенную нагрузку на мышцы и связки во время беременности. Однако большинство женщин не обращает внимания на ранние симптомы пролапса тазового дна, считая это «нормальным» в послеродовом периоде, и обращается к врачу только тогда, когда симптомы существенно изменяют качество жизни.

Выделяют четыре стадии пролапса тазового дна. При начальных стадиях заболевания жалобы чаще всего отсутствуют. Одним из первых симптомов заболевания является зияние половой щели при разведении бедер в покое или при напряжении (натуживании). Клинические симптомы появляются при второй и последующих стадиях, когда шейка матки, матка и стенки влагалища несколько смещаются вниз, при этом женщина отмечает появление дискомфорта и/или чувство тяжести в промежности (внизу живота), усиливающееся к концу рабочего дня, ощущение инородного тела во влагалище; хлюпающие звуки или болезненные ощущения во время полового акта.

Следует отметить, что в малом тазу расположены не только матка с придатками, шейка матки и влагалище, но и органы мочевыделительной системы (мочевой пузырь, часть мочеточников и уретра), и органы пищеварительной системы (прямая и сигмовидная кишка). Таким образом, при опущении передней стенки влагалища происходит смещение мочевого пузыря, при изменении положения задней стенки влагалища — опущение прямой кишки.

Эти изменения становятся причиной нарушения функции этих органов, проявляющиеся изменением мочеиспускания и появления проктологических отклонений. Симптомы со стороны соседних органов появляются при 2–4-й степени опущения и имеют разную выраженность.

С целью диагностики пролапса тазового дна и наличия дисфункции органов малого таза применяются различные опросники, наиболее популярным из них является PFDI-20.

Однако полную диагностику и определение стадии заболевания определяет врач – акушер-гинеколог во время гинекологического осмотра, а также применяя различные дополнительные методы исследования. Так, например, современные УЗИ-аппараты оснащены специальными программами для визуализации и диагностики состояния мышц и связочного аппарата промежности, что существенно облегчает работу врача, помогая выбрать наиболее эффективный способ лечения.

При начальных проявлениях и профилактически после родов следует начать с тренировки мышц тазового дна. Суть упражнений Кегеля сводится к тому, что в определенном ритме надо сокращать мышцы промежности, одновременно втягивая внутрь анальный сфинктер. Упражнения необходимо выполнять в антиортостатическом положении на спине, в коленно-локтевом, стопо-кистевом, стопо-локтевом положении. На вдохе должно происходить сокращение мышц, на выдохе – расслабление. Длительность напряжения мышц от 2 до 7 секунд, количество повторений – от 3 до 8. Эффективность тренировок повышается при использовании специальных тренажеров, подобрать которые поможет врач.

Другим вариантом консервативного лечения является использование гинекологических пессариев.

Пессарий вводится во влагалище и предотвращает дальнейшее пролабирование стенок влагалища и опущение матки. Ряд пессариев имеют форму куба и специальные нити для удобства его извлечения, в отличие от кольцевидных пессариев.

При III и IV степени пролапса используется оперативное лечение. Однако при своевременной профилактике и ранней коррекции можно избежать оперативного лечения.

Ксения Владимировна Дмитриенко, к. м. н., доцент кафедры «Акушерство и гинекология с курсом ДПО»
«Мы и Здоровье», Минздрав Алтайского края

Факторами риска могут быть

Измененная структура соединительной ткани и наличие дисплазии соединительной ткани у женщины.
Сопутствующие заболевания, при которых происходит повышение внутрибрюшного давления (длительный натужный кашель, продолжительные запоры, в том числе и во время беременности).
Многократные беременности и роды.
Беременность в позднем репродуктивном возрасте.
Осложнения беременности (крупный плод, многоводие, повторяющиеся угроза преждевременных родов).
Осложненные роды (быстрые стремительные роды, роды крупным плодом, оперативные вагинальные роды – вакуум-экстракция плода и наложение акушерских щипцов).
Повреждение структур тазового дна: разрывы (спонтанные в родах или эпизиотомия), хирургические вмешательства на промежности.
Физические нагрузки, возобновляемые сразу после родов.