Врачи начали сталкиваться с противоречиями в клинических рекомендациях в связи с переходом на их обязательность. Так телеграм-канал «Медицинская Россия» цитирует довольно убедительные аргументы гинеколога-репродуктолога Кирилла Дворцова:
— С 2025 года мы вроде бы как вынуждены работать в новых условиях: клинические рекомендации теперь имеют высший приоритет и являются обязательными к исполнению. Но, вместо того чтобы облегчить жизнь врачам и пациентам, они, похоже, только создают дополнительные сложности.
Начнём с ключевого спорного момента — применения метода ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку) при проведении преимплантационного генетического тестирования (ПГТ). В рекомендациях говорится, что ИКСИ обязательно при проведении ПГТ. Однако эта позиция вызывает серьёзные вопросы.
Клинические рекомендации опираются на два документа. Первый из них — работа Fertility and Sterility, в которой утверждается, что ИКСИ помогает минимизировать риск загрязнения при использовании метода ПЦР. Но давайте посмотрим на факты: сегодня повсеместно применяется метод секвенирования нового поколения (NGS), при котором этот риск исчезает. И это указано в этой же работе.
Кроме того, исследования показали, что качество эмбрионов, а также уровень анеуплоидии и мозаицизма не зависят от метода оплодотворения. Иными словами, для ПГТ обязательное использование ИКСИ при отсутствии мужских факторов бесплодия не имеет никакого научного обоснования. И это прямым текстом указано в работе.
Второй документ — это руководство ESHRE (Европейской ассоциации репродукции человека), в котором вообще не рассматривается вопрос выбора метода оплодотворения для ПГТ.
Последствия очевидны: стоимость программ возрастёт, доступность процедур снизится, а значит, меньше пар смогут позволить себе лечение бесплодия. Это ударит по количеству успешных родов.
Мы, конечно, адаптируемся — как и всегда. Но хочется задать вопрос: кому стало легче от этих изменений? Пациентам, которые столкнутся с дополнительными расходами? Ответ очевиден. Вместо того чтобы помогать, клинические рекомендации создают новые сложности и делают лечение бесплодия ещё менее доступным.