Загрузка...
Участковый терапевт и лаборант-генетик Дмитрий Киселёв – о том, как ипотека помогает бороться с выгоранием, зачем приходится в рецепте пациенту писать одно, а на словах рекомендовать другое лечение, почему узкий специалист всегда «выше» терапевта и что нужно, чтобы терапевт был действительно «главным менеджером здоровья», а не «свалкой» для бумажной работы и недовольных пациентов.
Сталкиваетесь ли вы с конфликтом между медицинским реалиями и требованиями Минздрава или руководства?
— Это не просто конфликт — это постоянное противостояние. С 1 января 2025 года мы обязаны строго следовать клиническим рекомендациям Минздрава, но когда начинаешь в них разбираться, понимаешь, что больше половины препаратов не имеют никакой доказательной базы. Я работаю в системе ОМС, и у меня просто нет выбора — я должен выписывать то, что прописано в стандартах. Любое отклонение — это «самодеятельность», которая может привести к проблемам.
Я могу в личной беседе сказать пациенту, что этот препарат не работает, но в документах всё должно быть по протоколу.
Особенно сложно с пожилыми пациентами, которые свято верят в ар*****, инг****** и прочую «лабуду». Приходится тратить уйму времени на объяснения, но часто безрезультатно.
Например?
— С ОРВИ — это просто катастрофа. Люди уверены, что существует «волшебная таблетка», которая вылечит простуду за день, и искренне обижаются, когда я говорю, что ОРВИ проходит за неделю независимо от лечения.
С гипертонией другая крайность. Пациенты не понимают, что антигипертензивные препараты нужно принимать постоянно, а не только когда «голова болит». Они пьют таблетки неделю, давление нормализуется — и бросают. А через месяц снова гипертонический криз. Ещё хуже, когда начинают принимать лекарства по совету соседки — у меня была пациентка, которая попала в реанимацию с отёком Квинке после того, как взяла у подруги каптоприл.
Антибиотики — это вообще отдельная история. Люди или требуют их при первом чихе, или, наоборот, пьют по своей схеме: два дня попил, три дня перерыв, потом ещё немного.
Как участковому терапевту не перегореть и сохранить любовь к профессии?
— Наверное, нужно просто родиться врачом. Я из семьи врачей и с самого детства вместо игрушек у меня был атлас Синельникова. Я всё время рассматривал его: нервную систему, кости и так далее. Таким образом любовь к профессии у меня сформировалась еще с детства. Кроме того, нужно просто найти то место, где вам будет нравиться работать.
Также мои лайфхаки борьбы с выгоранием это: побольше отдыхать, побольше спать, развиваться в других сферах. Я думал, что моя медицинская деятельность закончится 15 июля 2021 года, когда отменили выплаты по ковиду. Тогда я вместо зарплаты в 100 тысяч рублей получил 40 тысяч рублей. Но нет, я собрал всю волю в кулак, взял ещё 0,5 ставки, помимо ставки участкового терапевта. Начал работать, работать, работать.
И жена, конечно, помогала в тот момент. Ну, и на самом деле с выгоранием мне помогает справляться ипотека. Вот платишь ипотеку, и выгорания становится меньше, потому что ты знаешь, зачем идёшь на работу: ради того, чтобы у тебя была крыша над головой.
Тайм-менеджмент — это survival skill для участкового. Здесь нужно чётко понимать, что такое «белый шум» от пациентов, и уметь его отсекать. Часто возрастные пациентки начинают рассказывать про то, как рассаду собирали, огород копали, про своих друзей из других городов. Всё это нужно мягко, но настойчиво пресекать: «Давайте по существу», и задавать конкретный вопрос.
И вы решили пойти в блогинг?
— Это полностью меняет подход к медицине. Когда я завёл блог, сам неожиданно стал учиться больше. Чтобы написать одну статью, приходится перелопатить сотни источников. Правда, времени это отнимает уйму — посты пишу по ночам, потому что днём между приёмами даже в Telegram заглянуть не успеваю. Уже больше 10 лет этим занимаюсь, для меня это и хобби, и миссия.
Я сразу зарекомендовал себя как доктор, который разбирается в своём деле. Стараюсь не просто тупо назначать лекарства, а сначала выслушать пациента, осмотреть, а уж потом переходить к назначениям. Многие ведь вообще не хотят пить таблетки — тогда ищем альтернативы. Я показываю на примерах: вот пациентка принимала такой-то препарат, посмотрите, как изменились анализы. В таком ключе и работаю.
В блоге я объясняю базовые вещи: почему нужно вовремя обращаться к врачу, как правильно сдавать анализы. Вы не поверите, но многие до сих пор думают, что перед анализами нельзя пить воду! Одна пациентка вообще заявила, что в туалет ходить нельзя — мол, «эритроциты напрягаются». Вот с такими мифами и борюсь.
Какие темы вызывают больше всего споров в публичном поле?
— БАДы — это просто вечная тема для дискуссий! Люди свято верят, что эти добавки работают лучше настоящих лекарств. Я не берусь категорично утверждать — я ведь не профессор, а обычный участковый терапевт. Но я работал в научно-образовательном центре фармацевтики в Казани, где мы разрабатывали настоящие лекарства. В 2022 году мы проводили исследования новых нестероидных противовоспалительных препаратов на животных — крысах, мышах, хомяках. Знаете, сколько времени уходит только на доклинические испытания? Мы вводили одну формулу препарата подопытным в течение 3-4 месяцев, прежде чем перейти к следующей стадии.
Это разительный контраст по сравнению с БАДами! Пока мы годами проверяли каждую молекулу, какие-то предприимчивые ребята просто покупают сертификаты, за пару недель налаживают производство — и вот уже их «чудо-БАД» на полках аптек. Это же нонсенс! Единственное исключение — витамин D, но и его я не считаю панацеей. Все эти истории про «супер-БАДы» — чистой воды маркетинг. Настоящие лекарства проходят многолетние исследования, а не появляются за две недели по чьей-то прихоти.
Почему в России участковый терапевт — это всегда про сплошные обязанности?
— В медицине есть такое понятие как «медицинский футбол» – когда пациента перекидывают от одного специалиста к другому. Многие коллеги воспринимают терапевта именно так – якобы мы только и делаем, что даём направления. Но в реальности всё иначе: у меня много выездов к тяжелобольным и паллиативным пациентам – их же не пошлёшь по кабинетам. Приходится решать все проблемы на месте. Если что-то сложное – использую телефон для консультаций с узкими специалистами.
Терапевт стал «свалкой обязанностей», сейчас – это дно медицинской иерархии. На нас сваливают всё: от справок в бассейн до оформления инвалидности. Хорошо, что у меня есть дополнительная специальность – врач-лаборант-генетик, это хоть как-то разнообразит работу.
Самый обидный стереотип – что терапевт «ничего не понимает». Но попробуйте-ка разбираться одновременно в кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии.
Может, передать часть функций среднему медперсоналу или отдельному подразделению?
— Оформление документов – это просто бич! Например, при оформлении инвалидности 90% работы – чисто техническое заполнение бумаг. Санаторно-курортные карты то же самое. Я осмотрел пациента, выявил артроз – дальше стандартный набор рекомендаций. Зачем мне лично заполнять эти формуляры? Пусть медсестра делает по шаблону, а я проверю и подпишу.
Справка в бассейн – абсолютный абсурд! Если у человека нормальные анализы – пусть медрегистратор выдаёт справку. Зачем на это тратить время врача?…
Проблема работы терапевтом – в неравноправном положении. Вот пример: я направляю пациента к кардиологу, а потом не имею права оспорить его назначения, даже если они противоречат состоянию больного. Кардиолог автоматически становится «выше». Нужно не перекладывать обязанности, а менять саму систему, чтобы терапевт был действительно «главным менеджером здоровья», а не «свалкой» для бумажной работы и недовольных пациентов.
