Исправлять челюстные аномалии без внешних разрезов, устанавливать импланты ранее «неоперабельным» пациентам и создавать пломбы, неотличимые от натуральных зубов – такие достижения в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии представили на первом Международном форуме здоровья полости рта, который прошел в Москве под эгидой Сеченовского Университета.
Врачи также рассказали, какими последствиями для всего организма может обернуться отложенный визит к стоматологу и когда пациенту с проблемами в полости рта не обойтись без консультации других специалистов, включая психотерапевта.
Развеять мифы об имплантации
Для Сеченовского Университета стоматология – это ключевое направление, отметил, открывая форум, проректор по международной деятельности Первого МГМУ Михаил Бровко.
«У нас больше трех тысяч студентов учатся на стоматологов, и 60% из них – это иностранные студенты из более чем 35 стран мира», – рассказал он.
В Институте стоматологии им. Е. В. Боровского разрабатывают собственные методики и применяют их на практике, помогая пациентам. В том числе борются с одной из самых распространенных проблем – полной или частичной потерей зубов.
По статистике, зубов не хватает 40–70% россиян (в зависимости от региона), рассказал директор Клиники челюстно-лицевой хирургии Сеченовского Университета, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии имени академика Н. Н. Бажанова Института стоматологии им. Е. В. Боровского Первого МГМУ, член-корреспондент РАН Сергей Иванов. Чтобы создавать максимально долговечный зубной ряд, на кафедре разработали инновационную российскую имплантационную систему «ИРИС». Отечественные имплантаты, на которые устанавливают коронки, делают из титана – они быстро интегрируются в челюсть и не отторгаются организмом.
Применение технологии постоянно совершенствуют, в том числе используют 3D-навигацию, чтобы спроектировать результат операции.
«Сегодня мы занимаемся имплантацией зубов пациентам с сопутствующими заболеваниями и пытаемся опровергнуть устоявшиеся парадигмы, что людям с сердечно-сосудистыми, эндокринными патологиями, сахарным диабетом первого и второго типа, возрастным пациентам не нужно ставить имплантаты. Мы считаем, что человек, независимо от того, какая у него есть патология, имеет право на комфортную и качественную жизнь», – сказал Сергей Иванов.
Новые подходы используют и для помощи пациентам с врожденными аномалиями челюстей.
«Мы научились проводить остеотомию (сокращение, удлинение или изменение положения челюстей) через рот, без единого наружного разреза», – рассказал директор Клиники челюстно-лицевой хирургии.
Шаблоны для операции и пластины, которыми фиксируют кость, моделируют и печатают на 3D-принтере, что позволяет создать идеальную форму для каждого пациента.
Чем опасен запущенный пародонтоз
Задача стоматолога – не только выявить конкретное заболевание, но и внимательно отнестись ко всему, что он видит, считает заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Сеченовского Университета Ирина Макеева:
«Врач-стоматолог — это тот человек, который по совокупности клинических признаков, по осмотру полости рта может первым заподозрить болезнь, в том числе онкологическую, и вовремя направить пациента к нужным специалистам».
Она привела в пример лечение хейлита — это воспалительный процесс, который затрагивает слизистую оболочку и красную кайму губ.
«К нам пришел пациент, которого в поликлинике лечили безуспешно. А все потому, что сначала нужно было привести в порядок десну, устранить патогенную микробиоту полости рта – тогда лечение хейлита пошло быстрее», – сказала Ирина Макеева. Более того, пациентов с такой проблемой нужно направлять на консультацию к психотерапевту, считает врач: «Как правило, хейлит возникает, потому что человек кусает губы. А как только ранка заживает, образовывается корочка, «самоедство» продолжается, и возникают эрозии. Это признак очень высокой тревожности, поэтому нужны психотерапия, подбор препаратов».
Аналогичная ситуация наблюдается при синдроме болевой дисфункции ВНЧС – сустава, соединяющего нижнюю челюсть с черепом. Как пояснил Андрей Дыбов, директор Клиники детской, профилактической стоматологии и ортодонтии Сеченовского Университета, заместитель директора по научной работе Института стоматологии им. Е.В. Боровского, для этого синдрома характерны щелканье челюсти и лицевые боли.
Этиология синдрома многофакторна: среди возможных причин – аномалии прикуса, скелетные деформации и мышечные дисфункции. Однако встречаются случаи, когда патология развивается при идеальном прикусе и отсутствии явных физиологических нарушений.
«Основной триггер в таких случаях – хронический стресс, – отметил врач. – Бруксизм (ночное скрежетание зубами), вызванный тревожными состояниями, включая страх смерти, часто становится ключевым патогенетическим фактором. Поэтому комплексное лечение требует участия не только стоматологов, но и психотерапевтов».
Ирина Макеева обратила внимание и на последствия, к которым может привести пренебрежение гигиеной и походами к стоматологу. По ее словам, особенно опасно не лечить пародонтоз – системное поражение околозубной ткани.
«Когда соединительный эпителий погиб, вся злая микробиота спокойно проникает в пародонтальный карман, периодонтальную щель, в кровеносные сосуды и начинает циркулировать по кровеносной системе», – пояснила доктор.
Если пациент здоров, иммунная защита справляется с проблемой, но, если организм ослаблен или человек принимает иммунодепрессанты, инфекция полости рта начинает влиять на сосуды, сердце, суставы, глаза. Может даже образоваться внутрисосудистый тромб, а это полшага до инфаркта и инсульта.
Рассчитать цвет и свет
Отдельной темой разговора стала реставрация зубов, отколовшихся в результате травмы или обширного кариеса. Антонио Синьоре, профессор кафедры терапевтической стоматологии Сеченовского Университета и кафедры биофизических, медицинских и стоматологических технологий Университета Генуи (Италия) отметил, что важная задача реставрации – создать пломбу, практически неотличимую от родного зуба.
Это ювелирная работа – нужно подобрать оттенки для каждого участка и идеальную толщину слоев дентина (костного вещества) и эмали, покрывающей зуб. При этом нужно учесть оптические характеристики, чтобы свет отражался от пломбы так же, как и от настоящего зуба. Для этого используют вкрапления разных цветов и слои разной насыщенности. А чтобы рассчитать нужные значения, стоматологи используют 3D-моделирование и спектрофотометр.
На форуме представили и современные адгезивы – материалы, которые применяют, чтобы максимально улучшить сцепление зубов с пломбами. Это в том числе биоактивные стоматологические материалы, которые исследует Сауро Сальваторе, профессор кафедры терапевтической стоматологии Сеченовского Университета и заведующий кафедрой стоматологических биоматериалов и минимально инвазивной стоматологии Университета кардинала Эрреры (Испания).
Как показало исследование, адгезивная система с высвобождением ионов стимулирует восстановление и регенерацию тканей зубов, образует вещества, укрепляющие структуру зуба, предотвращает рост бактерий и уменьшает образование кариеса, благодаря чему коронки или пломбы сохраняются в первозданном виде дольше.
Во второй день Международного форума здоровья полости рта для участников провели мастер-классы. В Институте стоматологии им. Е. В. Боровского им продемонстрировали уникальные методики лечения стоматологических заболеваний.